Подготовка к эко сроки. Подготовка к ЭКО: с чего начать? Положительные стороны экстракорпорального оплодотворения

Подготовка к ЭКО нужна и женщинам и мужчинам. Она включает обследования, лечение, особую медикаментозную терапию, психологическую настройку, правильный образ жизни. Партнерам придется окончательно убедиться в том, что процедура им действительно необходима. Каждой семье может понадобиться свой промежуток времени для точного решения.

При искусственном оплодотворении предполагается предварительная сдача анализов, специальная диета. Пациент перестроит свой привычный образ жизни, будет принимать комплекс медикаментов. В этот период необходимо вылечить заболевания, которые были диагностированы при обследовании, или добиться ремиссии. Планирование ЭКО невозможно без такого комплекса мероприятий.

Основные этапы для женщины

Врач оценивает общее состояние организма пациентки и назначает основные этапы подготовки к ЭКО:

• полное обследование;
• медикаментозное или хирургическое (если необходимо) лечение патологий;
• стимуляция созревания яйцеклеток;
• для получения яйцеклеток;
• оплодотворение в лабораторных условиях;
• период выращивания эмбрионов в пробирке (от 3 до 5 дней);
• поддержка беременности гормональными препаратами;
• тест на определение уровня ХГЧ в крови (спустя 14 дней);
• первичное УЗИ.

Длительность этапов занимает от 3 месяцев до полугода. Список подготовительных процедур зависит от причин нарушения репродуктивных функций.

Обследования

В процессе подготовки женщины к ЭКО назначают комплекс обследований:

• Определение резерва яйцеклеток. У женщины от рождения имеется . Путем анализа крови на ФГС устанавливают это количество.
• Хирургическое вмешательство (при необходимости). Потребуется устранить любые нарушения органов репродуктивной системы (например, полипы).
• Анализы. Потребуется сдать кровь на определение ВИЧ, венерических заболеваний, гепатита. Сдать крови на антитела к краснухе нужно обязательно. Если их нет, необходима прививка.

Врач может назначить и другие анализы при подготовке к ЭКО. Это зависит от возраста женщины и патологий.

На этом этапе выявляются возможные противопоказания к ЭКО. Иногда требуется пройти консультацию и у других профильных специалистов по назначению репродуктолога.

Лечение

Лечение хронических заболеваний – это важный этап перед проведением зачатия в пробирке.

Беременной женщине разрешается только специфическая гормональная терапия без применения дополнительных лекарств. Поэтому придется лечить любые патологии, и даже те, которые не относятся к гинекологии. Важно добиться ремиссии. Метод терапии определяет врач в каждом отдельном случае.

Медикаментозная подготовка и стимуляция

Правильно подготовиться к ЭКО поможет терапия с использование сильнодействующих медикаментов.

Препараты, стимулирующие яичники для подготовки к экстракорпоральному оплодотворению, назначает лечащий врач. Категорически запрещается употреблять их самостоятельно. Они вызывают суперовуляцию, то есть за один цикл формируется не один доминантный фолликул (как в естественном цикле), а два, три или больше.

Препараты для стимуляции суперовуляции, они влияют на уровень гормонов, в частности, ФГС:

• Оргалутран
• Пурегон
• Гонал
• Клостилбегит
• Менопур
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Диферелин, Люкрин-депо и др.).

При продолжается около 10 дней. При длинном протоколе подготовка начинается за 2-3 месяца, непосредственно стимуляция по индивидуальной схеме длится 30-40, в редких случаях до полугода.

Продолжительность подготовки по криопротоколу зависит от готовности организма женщины к процедуре. Контроль выполнения каждого этапа проводится врачом репродуктологом.

Подготовка для мужчин

ЭКО — соединение яйцеклетки и сперматозоида, поэтому готовиться нужно обоим партнерам. Подготовка к ЭКО для мужчин проще, чем подготовка для женщин, но они имеют одинаковую значимость. ЭКО может пройти неудачно, если нарушено спермообразование (плохое качество спермы). На это могут повлиять несколько факторов:

• Инфекции, которые передаются половым путём;
• Недостаточное поступление в организм витаминов, которые влияют на качество семенной жидкости;
• Негативные последствия употребления алкоголя, табачных смол.

Время подготовки мужчины к ЭКО врач назначает индивидуально. Классический вариант – это 3-4 недели. А вот придерживаться специальной диеты мужскому полу нужно начать за 3 месяца до ЭКО. А также обязателен отказ от курения и употребления алкоголя, чтобы не происходило снижение количества здоровых активных сперматозоидов. Приветствуется ограничение физических нагрузок и отказ от мастурбации. В список запретов входят бани, сауны (из-за перегревания).

К ЭКО мужчине нужно сдать анализы:

1. Спермограмма. После оценки результатов (в совокупности, а не по отдельным показателям) специалисты делают вывод о возможности мужчины иметь детей. Не раз при сдаче анализа сталкивались с тем, что произошла ретроградная эякуляция (извержение спермой в мочевой пузырь).
2. Анализ на половые инфекции (еще его называют урологический мазок). Исследования мазков из уретры проводятся под микроскопом для выявления инфекций и скрытых инфекций: хламидии, уреаплазму, микоплазму и др..
3. УЗИ мошонки и предстательной железы. Анализ может выявить кисту, аденому или даже злокачественную опухоль. Если своевременно начать лечение, то воспалительных процессов, перитонита, бесплодия можно избежать
4. Анализы крови: общий, биохимический, на наличие антител к сифилису, ВИЧ.
5. Анализ полимеразой цепной реакции (ПЦР) на герпес.
6. Общий анализ мочи
7. Электрокардиограмма (ЭКГ)

Если анализы выявят у мужчины проблему или заболевание, то подготовка к ЭКО может продлиться полгода-год.

Консультация с врачом по вопросу, как готовиться к ЭКО, обязательна. Помимо диет и анализов врач-андролог обязательно назначит паре специальные медицинские препараты — витамины. Они положительно влияют на количество активных сперматозоидов.

Фолиевая кислота – необходимый элемент для благоприятного исхода ЭКО. Дозу необходимо согласовать с доктором, классическая составляет 300мкг, но в индивидуальных случаях дозировка может составлять 1000мкг. Если в мужском организме наблюдается недостаток фолиевой кислоты, то большинство сперматозоидов не в состоянии оплодотворить яйцеклетку или они передадут потомству генные нарушения. Также негативные последствия принесёт недостаток в организме цинка, селена, витаминов Е, Б. При плохой спермограмме назначают сперотон, спермаплант.

Образ жизни для обоих партнеров

Подготовка женщины и мужчины к ЭКО предусматривает серьезную коррекцию образа жизни. Обследования, сдача анализов позволит контролировать общее состояние организма, но внимание заслуживает и психологический настрой пары.

Планирование беременности предусматривает:

• отказ от вредных привычек, включающий даже минимальное употребление спиртных напитков и курение;
• ограничение количества потребления кофе – не более чашки в день;
• исключение посещения саун, бань, чтобы организм не подвергался перепадам температур:
• нормализацию режима сна, на который должно приходиться не менее 7-8 часов;
• создание благоприятной психологической обстановки.

Диета и витамины

Во время подготовки к ЭКО диета предусматривает не жесткие ограничения в питании, а коррекцию рациона с целью наполнения его полезными продуктами. Нужно свести к минимуму, а лучше полностью отказаться от:

• жареного;
• жирного;
• острого;
• сладкого;
• консервов.

Нужно соблюдать режим, питаясь небольшими порциями 5-6 раз в день. Людям с лишним весом необходимо нормализовать массу тела. Это касается и мужчин и женщин. Рацион должен содержать все необходимые витамины, микроэлементы. По возможности следует проконсультироваться с диетологом. Индивидуально разработанная диета позволит оздоровить организм в целом, что важно перед ЭКО.

Питьевой режим

Перед ЭКО надо соблюдать режим потребления чистой воды. Человек должен выпивать в не менее двух, а лучше трех литров воды в сутки. Рекомендация не относится к тем, у кого диагностированы патологии почек, сердца. В этом случае питьевой режим индивидуальный.

Употребление рекомендованного количества жидкости позволит эффективно вывести токсины, шлаки из организма. Это поможет женщине избежать синдрома гиперстимуляции яичников, который является осложнением гормональной терапии при подготовке к ЭКО. Врачи рекомендуют пить натуральные компоты, морсы, зеленые чаи, отказавшись от вредной газировки и крепкого черного чая с кофе.

Спорт и физические нагрузки

Если партнеры ведут малоподвижный образ жизни, это следует менять. Лучше подобрать нагрузки, приносящие положительные эмоции, а не только укрепляющие организм. Женщина может посещать восточные танцы – они эффективны перед проведением запланированной процедуры, укрепляя органы малого таза, улучшая кровообращение в целом.

Плаванье в бассейне, ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе также благоприятно будут сказываться на общем состоянии партнеров.

Контроль веса

Избыточная масса тела становится преградой для тех, кто хочет стать родителями. Если проблема есть, необходимо пройти обследование всего организма, посетить диетолога. Рекомендация актуальна для мужчин и женщин.

Рацион должен быть сбалансированным и полноценным. Запрещены монодиеты, голодания. Они станут дополнительным стрессом для внутренних систем. Лишние килограммы это не уберет, а приумножит. В меню не должно быть фаст-фуда, жареного и жирного. Нужно контролировать количество мучного и сладкого или полностью отказаться от этих продуктов. Основа рациона – это овощи, фрукты, полезные и нежирные сорта мяса, рыбы. На ЭКО партнеры должны прийти, стабилизировав массу тела, во многом от этого зависит благоприятный исход процедуры.

Психологический настрой

Потенциальные родители интересуются, как подготовить себя психологически к ЭКО. Врачи рекомендуют заниматься хобби, получать положительные эмоции. Не стоит проводить все время, нагружая себя информацией по предстоящей процедуре.

Здоровый сон, насыщенный витаминами рацион, прогулки и времяпровождение с любимым человеком позволят оставить страхи в стороне и настроить на положительный результат.

Чтобы подготовиться к процедуре экстракорпорального оплодотворения семейной паре необходимо сдать множество анализов, вылечить имеющиеся заболевания, полностью отказаться от пагубных привычек и пересмотреть свой ежедневный рацион питания. Важна не только физическая, но и моральная подготовка будущих родителей, и поэтому некоторые пары считают необходимым посвятить в свои планы близких и заручиться их поддержкой.

После того, как Вы примете окончательное решение, можно нанести первый визит к врачу-репродуктологу. Впереди непростой путь, и обоим партнерам придется запастись терпением, однако при соблюдении всех рекомендаций и предписаний лечащего врача шансы на успех увеличиваются в несколько раз.

Как долго нужно готовиться к ЭКО?

Универсального ответа на вопрос, сколько же потребуется времени на то, чтобы подготовиться к ЭКО, не существует, поскольку неспособность к естественному зачатию может заключаться в различных причинах в каждой конкретной паре. Срок подготовки также напрямую зависит еще и от ряда других факторов, в числе которых возраст и состояние здоровья партнеров. В большинстве случаев, подготовительный период занимает от двух недель до нескольких месяцев.

Чтобы ЭКО принесло положительные результаты в виде долгожданной беременности, подготавливаться к этой процедуре необходимо обоим партнерам. Исключения составляют случаи, когда искусственное зачатие происходит с использованием донорских биоматериалов. К примеру, если у будущей мамы будут выявлены такие заболевания, как эндометриоз, миома матки или наличие кист, то времени на подготовку потребуется больше. Вакцинация необходима, когда у женщины в ходе обследования не обнаруживаются антитела к краснухе - решение этой проблемы может продлить подготовку еще на несколько месяцев.

Важно! Если анализ спермограммы партнера оказался не очень хорошего качества, ему будут назначены препараты для ее улучшения, что увеличит срок подготовки. При авитаминозе у обоих супругов ЭКО откладывается обычно на три цикла.

Какие анализы нужно сдать перед ЭКО?

Прежде всего, обоим следует пересмотреть свой образ жизни и отказаться от пагубных привычек - табакокурения и употребления спиртных напитков. В противном случае эти факторы негативно повлияют на качество спермы и яйцеклеток, что уменьшит шансы на успешный исход.

Обоим партнерам следует проконсультироваться у репродуктолога, андролога и гинеколога. Основной анализ для будущего отца - анализ спермограммы. Партнерша сдает мазок, который дает возможность выявить наличие инфекций половой системы. Список лабораторных анализов, который нужен в ходе подготовки, довольно обширен. Однако, только на основании общей клинической картины и состояния здоровья партнеров доктор сможет определить возможность или невозможность проведения экстракорпорального оплодотворения.

На заключительном этапе подготовки будущие родители проходят биопсию, УЗИ и лапароскопию при необходимости. В отдельных случаях может потребоваться обращение к эндокринологу и маммологу. В обязательном порядке пациентка должна проверить состояние зубов, чтобы быть уверенной в том, что ее организм не является носителем каких-либо инфекций.

Оба партнера сдают:

• общие анализы крови и мочи;
• анализы крови на гормоны;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
• анализ крови на резус-фактор и группу крови.

Важно! Если возраст будущих родителей старше 35 лет, или же пара уже имеет одного неполноценного ребенка, то, скорее всего им дополнительно потребуется консультация генетика в сочетании с рядом специальных анализов. Зачастую берется анализ на герпес и токсоплазмоз.

Подготовительный период к классическому ЭКО (ИКСИ), как правило, занимает полтора-два месяца, однако этот срок также зависит от выбранного протокола. В случае с длинными и супердлинными протоколами этап подготовки может занять до трех месяцев и дольше. Когда все сопутствующие заболевания и проблемы будут выявлены, супруги приступают к их лечению, и только после этого супруги могут входить в протокол ЭКО.

Подготовка к ЭКО - мужчины

По сути, подготовительный процесс к ЭКО практически не отличается от мероприятий, которые необходимо провести перед зачатием естественным путем:

1. Полный отказ от вредных привычек как минимум за 3 месяца до ЭКО.
2. Ограничение посещений в сауны, бани и принятия слишком горячих ванн. Повышенные температуры губительны для сперматозоидов. Также постарайтесь больше двигаться, и не проводить много времени в сидячем положении.
3. Не перегружайте организм физически - легкие нагрузки будут полезны на этапе планирования, а вот от изнурительных занятий в спортзале на время лучше отказаться.
4. Носите исключительно качественное, натуральное и свободное нижнее белье.
5. Отрегулируйте половую жизнь. Допускается следующая частота половых актов на этапе планирования - примерно 2 раза в неделю. Это может значительно повысить шансы на наступление беременности.

Методика искусственного зачатия ИКСИ отличается от процедуры ЭКО тем, что при ИКСИ зачатие происходит посредством непосредственного введения сперматозоида в яйцеклетку. В большинстве случаев к ИКСИ прибегают, если виновником бесплодия является мужчина. Подготовительный период перед ИКСИ длится примерно столько же, сколько и перед классическим ЭКО.

Мужчине необходимо неоднократно сдавать спермограмму до тех пор, пока эмбриологи не отберут самый качественный и здоровый сперматозоид для зачатия. В период подготовки обоим партнерам следует воздерживаться от частых половых актов. В особо сложных случаях, когда в сперме партнера пригодные для оплодотворения сперматозоиды отсутствуют вовсе, прибегают к пункции семенников.

Анализы сданы - что дальше?

После того, как Ваш лечащий врач получит все результаты исследований, он сможет выбрать наиболее эффективную схему лечения бесплодия. Выбор протокола определяется индивидуальными особенностями состояния здоровья семейной пары. Но существует классическая схема проведения экстракорпорального оплодотворения, которая состоит из следующих этапов:

• стимуляция овуляции при помощи гормональных средств;
• получение яйцеклеток (пункция ооцитов);
• подсадка зародыша из пробирки в полость матки;
• курс гормональных препаратов для успешной имплантации и поддержания беременности в случае ее наступления;
• подтверждение факта беременности (анализ крови на ХГЧ).

Важно! Только на основании полученных анализов доктор может установить истинную причину бесплодия, что позволит ему выбрать оптимальный метод борьбы с ним и предложить план подготовки к процедуре искусственного оплодотворения.

ЭКО - это уникальная возможность для каждой бесплодной семьи, наконец, родить собственного желанного малыша. Срок подготовки семейной пары к ЭКО обуславливают различные факторы, а именно:

• срок сдачи анализов и ожидания их результатов;
• длина менструального цикла будущей матери - частота созревания яйцеклеток;
• время, которое необходимо на имплантацию эмбриона.

Время, которое требуется на установление факта беременности после имплантации, составляет примерно две недели, однако длительность предыдущих мероприятий может варьироваться. После того, как анализ крови или домашний тест на беременность подтвердит ее наличие, пациентка обязана регулярно посещать своего лечащего врача вплоть до самых родов. На протяжении всего срока беременности врачи ведут наблюдение за состоянием здоровья будущей мамы, а также за развитием самого плода. Безусловно, не всегда удается забеременеть при помощи ЭКО с первой попытки - но через время можно осуществить еще одну.

Как минимизировать сроки подготовки?

Для того, чтобы подготовка к ЭКО заняла минимум времени, необходимо следовать некоторым рекомендациям:

• чтобы результаты анализов сохраняли свою актуальность, следует заранее узнать, сколько времени действителен каждый из них, и сдавать их в определенной последовательности;
• некоторые исследования проводятся натощак, некоторые сдаются в определенные дни менструального цикла, и это тоже нужно учитывать;
• иногда, чтобы сдать анализы мочи или крови, нужно записаться на прием предварительно;
• часть анализов, скорее всего можно будет сдать бесплатно, по так называемым квотам;
• перед подписанием договора на проведение процедуры ЭКО внимательно ознакомьтесь с его условиями.

В наши зачать ребенка, имея практически любую форму бесплодия, стало вполне возможным. Решившись на ЭКО, супружеская пара должна как никогда поддерживать друг друга, быть терпеливыми и уверенными в том, что рано или поздно результат окажется положительным. Им обоим нужно будет пройти сложный путь, и процесс подготовки сыграет в нем одну из самых важнейших ролей.

Специалисты отделения репродуктологии Лазарева имеют внушительный опыт в области подготовки бесплодных семейных пар к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Нами применяются проверенные и отработанные годами методики, которые дали шанс уже более чем двум тысячам пар обрести радость быть родителями.

В России более 5 миллионов бесплодных супружеских пар и половина из них нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Решиться на этот шаг не так просто. Вокруг процедуры ЭКО ходит много слухов, а понять суть законов о репродуктивных методах самостоятельно - не так просто. Мы решили разобраться в этом вопросе и подробно рассказать о процедуре ЭКО и всех ее этапах.

Решившись на экстракорпоральное оплодотворение, нужно быть морально готовым на несколько попыток. По статистике, у 30–45% женщин беременность наступает после первой же попытки ЭКО. У 18,9% - после второй. Еще 24% пар получают долгожданный результат после 3–7 попыток. Но, конечно, гарантировать наступление беременности невозможно.

В чем суть ЭКО

Основной принцип ЭКО заключается в том, что сперматозоиды и яйцеклетка встречаются не в женском организме, а «в пробирке» эмбриолога. Это позволяет контролировать весь процесс от момента встречи гамет до образования здорового эмбриона и переноса его в полость матки, где будущий малыш будет расти и развиваться.

Существует несколько модификаций этого метода, с помощью которых пара может преодолеть проблемы, возникшие на любом из этапов ЭКО и повысить свои шансы на рождение здорового ребенка.

ИКСИ

При ИКСИ проводится инъекция сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Врач оценивает качество мужской спермы и отбирает для процедуры наиболее подвижные сперматозоиды без видимой патологии.

ПИКСИ

ПИКСИ - модификация процедуры ИКСИ. Здесь уже роль ведущего фактора отбора сперматозоидов играет не субъективное мнение эмбриолога, а селекция по результатам биохимической реакции с гиалуроновой кислотой. Это повышает вероятность отбора наиболее генетически полноценных клеток. Сперматозоиды помещают в чашку Петри с кислотой и отбирают тот, что оказался самым подвижным и быстрее всех прикрепился к гиалурону. Все дело в том, что зрелые и здоровые спермии должны иметь рецепторы, восприимчивые к гиалурону, так как гиалуроновая кислота входит в состав клеток, окружающих ооцит.

ИВМ (IVM)

Протокол IVM используют, когда яичники женщины плохо отвечают на стандартную гормональную стимуляцию. В этом случае применяют высокие дозы препаратов, забирают ооциты в незрелом виде и оставляют их в специальном инкубаторе до тех пор, пока они не станут полноценными яйцеклетками, готовыми к оплодотворению.

Вспомогательный хетчинг

Хетчинг (от англ. hatching, что значит «вылупление») - вспомогательная процедура, которая помогает зародышу «вылупиться» из плотной блестящей оболочки. Если этого не произойдет, зародыш погибнет, так и не прикрепившись в полости матки. Хетчинг проводят при предыдущих неудачных попытках экстракорпорального оплодотворения и некоторых других показаниях.

Донорская яйцеклетка или сперма

Доноров отбирают из числа здоровых женщин и мужчин, которые уже имеют детей. Они проходят те же обследования, что и семейная пара перед ЭКО. Это единственный вариант для тех пар, у кого нет возможности получить собственный генетический материал.

Сколько времени занимает процедура ЭКО

Сроки вынашивания беременности при ЭКО ничем не отличаются от обычных. Основная задача состоит в том, чтобы добиться этой беременности.

Первый диагностический этап обычно длится около 2–3 месяцев. За это время пара посещает специалистов, проходит ряд обследований для выявления причин бесплодия. При необходимости проводится лечение выявленных заболеваний и отклонений. Если не удается достичь беременности даже после коррекции выявленных отклонений, проводится процедура ЭКО.

Длительность процедуры ЭКО от начала лечения до подтверждения беременности зависит от протокола и может занимать от 25 до 45 суток. В этот период проводятся все этапы от стимуляции яичников до инкубации зародыша и наблюдения за ходом имплантации.

Диагностика причин бесплодия: этап 1

Как мы уже говорили, диагностический этап может занимать 2–3 месяца. Перечень исследований, который должна пройти пара, регламентирован законодательством. Сюда входят и анализы на инфекции, и спермограмма, гормональное исследование, оценка проходимости маточных труб.

Бесплодным брак признается лишь после года регулярных попыток пары зачать ребенка при полном отказе от средств предохранения.

Подготовка к ЭКО: этап 2

Если добиться беременности не удалось и принято решение о проведении ЭКО, необходимо дополнительное обследование. Проводят анализы на инфекции, повторную спермограмму. Для женщины, кроме гинекологического обследования, потребуется флюорография, анализ крови, мочи, заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к беременности, заключение маммолога.

Показания к проведению ЭКО - бесплодие, с которым невозможно справиться другими методами. Противопоказания - активный туберкулез, острая форма инфекционного гепатита, злокачественные новообразования, тяжелая соматическая патология в стадии обострения.

Этот этап может продлиться около месяца. В зависимости от того, как быстро пара сможет собрать все необходимые документы.

Стимуляция суперовуляции: этап 3

Чтобы получить зрелые ооциты, женщине с определенного дня менструального цикла вводят гормональные препараты разного механизма действия. Некоторые их них подавляют работу гипофиза («Декапептил», «Диферелин», «Бусерилин»), некоторые - стимулируют яичники и активное созревание яйцеклеток. Это называется стимуляцией суперовуляции.

В зависимости от протокола эта фаза может занимать от 8 до 22 суток. Прием прераратов сопряжен с возможными осложнениями, поэтому весь процесс проходит под строгим контролем врачей.

Это важно
Синдром гиперстимуляции яичников, который иногда возникает в результате подобных протоколов, впервые описан в 30-х годах прошлого века. Частота развития этого осложнения может колебаться от 0,5 до 23% в зависимости от применяемых препаратов, протоколов и опыта врачей.

Признаки осложнений - неприятные ощущения в животе, вздутие, тяжесть, тянущие боли в нижних отделах живота. При возникновении любого дискомфорта нужно немедленно сообщить об этом курирующему врачу.

Пункция фолликулов яичника: этап 4

На предыдущем этапе под действием препаратов, стимулирующих работу яичников, начинает развиваться сразу несколько фолликулов. На 10–22 сутки с начала введения препаратов проводится пункция фолликулов под контролем УЗИ. В процессе ультразвукового сканирования врач специальной иглой забирает фолликулярную жидкость с находящимися в ней яйцеклетками и передает материал эмбриологу. Затем эмбриолог отбирает из фолликулярной жидкости ооциты для дальнейшего оплодотворения. Чем больше яйцеклеток удастся получить таким образом, тем лучше. Отобранные зрелые яйцеклетки, которые не будут использованы в данном протоколе ЭКО, по желанию пары можно заморозить и использовать при следующей попытке даже через несколько лет. Это особенно актуально для женщин с низким овариальным резервом.

Инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой: этап 5

Сперму для использования в процессе ЭКО очищают специальным образом. Затем яйцеклетки и сперматозоиды помещают в инкубатор, в питательный раствор, где и должна произойти судьбоносная встреча. Это и есть, по сути, сама процедура ЭКО: оплодотворение яйцеклеток происходит вне организма матери, в инкубаторе при температуре 37°С, при концентрации углекислого газа 5% и высокой влажности.

При показаниях к ИКСИ роль фактора отбора играет эмбриолог, который сам отбирает наиболее полноценный сперматозоид для введения в яйцеклетку. При ПИКСИ к ооциту допускают только те сперматозоиды, которые обладают наиболее зрелым генетическим материалом. В данном случае отбор проводится, как мы уже говорили, не «на глаз», а с помощью гиалуроновой кислоты.

Криозаморозка оплодотворенных ооцитов: этап 6

Если при оплодотворении яйцелеток удалось получить несколько здоровых эмбрионов, их тоже можно оставить «про запас», то есть подвергнуть криоконсервации. В таком случае при следующей попытке ЭКО не нужно будет снова проводить стимуляцию яичников, пункцию и процедуру оплодотворения. Достаточно будет эмбрионы ввести в полость матки.

Для информации
Эмбрионы хранятся в жидком азоте при температуре минус 196°С.

ПГД: этап 7

Под аббревиатурой ПГД кроется такой важный этап, как преимплантационная генетическая диагностика. Если коротко, то перед тем как эмбрион помещают в полость матки, его дополнительно проверяют на распространенные генетические аномалии.

Серьезными показаниями для проведения ПГД являются возраст пары, плохое качество спермы, наличие генетических аномалий у родственников.

Следует помнить
Сама процедура ЭКО не исключает риска рождения ребенка с хромосомными аномалиями. Бывают случаи, когда после экстракорпорального оплодотворения рождаются дети с синдромом Дауна. Поэтому если выявлен хоть один фактор генетического риска - это повод провести ПГД.

Культивирование эмбрионов: этап 8

Около 3–5 дней оплодотворенные яйцеклетки растут и развиваются в специальной питательной среде. У врача-эмбриолога есть возможность следить за их делением, убирать клетки, не подходящие по каким-то причинам для переноса в полость матки, и отбирать наиболее «перспективные» эмбрионы.

Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов: этап 9

Среди всех образовавшихся зародышей отбирают нескольких для переноса в полость матки. Обычно для этого используют 1–2 эмбриона. При переносе одного эмбриона уменьшается шанс на его имплантацию. Окончательное количество подсаживаемых эмбрионов определяет супружеская пара вместе с лечащим врачом. В случае дополнительного письменного заявления супружеской пары допустим перенос 3 эмбрионов, но при этом возрастает возможность многоплодной беременности. А это чревато осложнениями в процессе вынашивания и родов как для матери, так и для детей.

Поддержка лютеиновой фазы: этап 10

В некоторых случаях на месте фолликула, из которого забрали яйцеклетку, не образуется полноценное желтое тело - временная железа внутренней секреции, продуцирующая прогестерон, необходимый для наступления и развития беременности.

В таком случае необходимо назначить дополнительные гормональные препараты.

Диагностика беременности: этап 11

Начиная примерно с 9–12 дня после помещения эмбриона в полость матки, начинают следить за уровнем гормона ХГЧ в крови. Если беременность наступила, его уровень должен резко подняться.

А через 21 день со дня переноса эмбрионов в матку можно проводить УЗИ матки и яичников, в ходе которого оценивается наличие плодного яйца в полости матки. Еще через неделю можно зафиксировать наличие сердцебиения у эмбриона, изучить место прикрепления плаценты.

Удаление лишних ооцитов: этап 12

Как мы уже говорили, в полость матки могут перенести сразу несколько зародышей. В некоторых случаях, если начало развиваться три или более плода, приходится убирать один или несколько из них.

Это может потребоваться, если здоровье матери не позволяет выносить многоплодную беременность, если есть опасность потерять сразу все эмбрионы или если у одного из плодов были обнаружены признаки генетических заболеваний или пороков развития.

Редукция эмбрионов - достаточно сложная операция, поэтому ее проводят только при наличии серьезных показаний. При этом обязательно требуется письменное согласие матери.

Сама процедура ЭКО занимает не так много времени. В среднем, через 1–1,5 месяца после ее начала женщина будет точно знать, получилось ли добиться долгожданной беременности. Гораздо больше времени занимает диагностика и подготовка обоих супругов к проведению этой процедуры. Если же первая попытка оказалась неудачной, не стоит отчаиваться. А для того чтобы повысить шансы можно использовать дополнительные современные технологии.

Как выбрать клинику репродуктивной медицины?

О том, на что обратить внимание при выборе клиники для проведения ЭКО, мы спросили у врача-репродуктолога, кандидата медицинских наук Кима Нодаровича Кечияна:

«Успех проведения экстракорпорального оплодотворения зависит от основных составляющих: возраста и здоровья пары, наличия в клинике современных технологий и опыта врачей.

Здоровый ребенок родится только в том случае, если от обоих родителей будут получены полноценные половые клетки. Для получения наиболее жизнеспособных эмбрионов используется методика длительного - до 120 часов - культивирования эмбрионов до стадии бластоцисты, может быть применен вспомогательный хетчинг. А перед имплантацией можно провести преимплантационную генетическую диагностику. При необходимости ооциты или эмбрионы могут быть подвергнуты криоконсервации. Но для всего этого клиника должна обладать двумя другими составляющими - технологиями и опытом.

В нашем медицинском центре оказывают медицинские услуги, в рамках которых могут быть использованы вспомогательные репродуктивные технологии. Они помогают повысить шанс на зачатие и вынашивание здорового ребенка. Имеется криохранилище для спермы и эмбрионов. Есть возможность использовать донорские половые клетки. Чем больше возможностей у клиники, тем больше возможностей и у семейной пары.

Мы начали предоставлять такую услугу одними из первых. В 1986 году в Советском Союзе на свет появился первый ребенок «из пробирки». А в 1987 году эту технологию начал использовать наш медицинский центр.

Конечно, при выборе также не стоит забывать о статистике конкретной клиники и о ценовой политике. И помните, что от выбора медицинского центра во многом зависит, станете ли вы счастливыми родителями».

P.S. Кечиян Ким Нодарович - главный врач ЗАО «Медицинский центр по лечению бесплодия », кандидат медицинских наук, лауреат Премии Правительства РФ.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы

Мнение редакции

Пол­ный пе­ре­чень всех усло­вий про­ве­де­ния про­це­ду­ры ЭКО, по­ка­за­ний и про­ти­во­по­ка­за­ний мож­но по­смот­реть в при­ка­зе о по­ряд­ке про­ве­де­ния вспо­мо­га­тель­ных ре­про­дук­тив­ных тех­но­ло­гий. На 2017 год оста­ет­ся ак­ту­аль­на вер­сия При­ка­за №107н, утверж­ден­ная 30 ав­гус­та 2012 го­да. Най­ти ее мож­но в сво­бод­ном до­сту­пе.

Экстракорпоральным оплодотворением называют процедуру, дающую шанс семейным парам иметь детей при установлении диагноза бесплодие. Чтобы добиться результата, необходимо пройти все этапы в определенной последовательности, установленные протоколом. Перед процедурой требуется длительная подготовка к ЭКО обоих будущих родителей. Поэтому чтобы снизить риск неудачных попыток, необходимо соблюдение всех рекомендаций врачей.

Этапы проведения ЭКО

В зависимости от особенностей организма и наличия сопутствующих заболеваний врач определяет, сколько дней займет подготовка к подсадке эмбриона. Этапы ЭКО в программе распределяются следующим образом:

1. Обследование женщины и подготовка к процедуре.
2. Стимуляция суперовуляции.
3. Пункция фолликулов.
4. Оплодотворение яйцеклеток.
5. Культивирование эмбрионов.
6. Перенесение эмбрионов.
7. Заключительный шаг после перенесения эмбрионов.

Процедура ЭКО включает в себя перечисленные этапы, до выполнения которых женщина должна соблюдать рекомендации. Это поможет ей как можно раньше подготовить организм к предстоящей беременности. Своевременный контроль ЭКО по дням позволит контролировать весь процесс и уменьшить риск осложнений.

На приеме у врача заполняется история болезни, куда вносят все данные, полученные при опросе пациентки, осмотре и после диагностики. Врач подробно расскажет о подготовке к процедуре ЭКО. Она включает следующее:

• правильное питание;
• прием лекарственных средств;
• питьевой режим;
• спортивные тренировки;
• правильный образ жизни;
• прививки;
• лечение хронических заболеваний.

Первым этапом программы считается организация правильного режима питания. Женщине следует объяснить, что нельзя включать в свой рацион, а что важно для организма. Исключены жареные, соленые, копченые, жирные и острые блюда. Питаться необходимо сбалансировано с учетом суточной потребности белков, углеводов и жиров. Женщина должна ежедневно есть фрукты и овощи, чтобы обогатить организм витаминами перед проведением ЭКО и укрепить иммунитет.

Не рекомендуется употреблять лекарственные средства и по возможности от них нужно отказаться. Разрешается прием только тех препаратов, которые повышают чувствительность организма к веществам, включенным согласно пунктам программы ЭКО.

На приеме у врача женщине будут даны рекомендации, касающиеся приема лекарственных средств. Будущая мама должна понимать, что нужно пить и сколько, чтобы не нагружать организм перед стимуляцией. Согласно протоколу ЭКО в качестве лекарств, обязательно назначаемых женщине на этапе подготовки, являются Тыквеол и Фолиевая кислота. Первое средство - антиоксидант. Его задача заключается в защите печени перед предстоящей нагрузкой лекарствами, которые необходимы для подготовки перед получением яйцеклетки. Фолиевую кислоту относят к витаминам для укрепления защитных сил организма и улучшения кроветворения у будущей мамы. После подсаживания эмбрионов при ЭКО ее прием продолжают, чтобы уменьшить риск появления пороков.

Уже на этапе подготовки к анализам женщина должна выпивать не менее 2 литров воды. Питьевой режим очистит организм от токсических веществ. Процесс стимуляции овуляции лекарствами дает высокую нагрузку на организм, поэтому необходимо пить много воды. На этом этапе жидкость нужна и в качестве средства для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников (реакция организма на процедуру, проводимую для быстрого созревания яйцеклеток).

Первыми симптомами являются:

• увеличение размеров яичников;
• отеки;
• низкое давление.

Такое состояние требует специального лечения.

Спортивные тренировки - необходимый компонент для подготовки к ЭКО. Интенсивно заниматься не рекомендуется. Достаточно выполнять легкие тренировки длительностью не более 40 минут и 4 раза в неделю.

Правильный образ жизни - залог успешного экстракорпорального оплодотворения. Поэтому женщине противопоказан алкоголь, при употреблении которого появляется высокая вероятность развития пороков у плода. Этим можно объяснить, почему не приживаются подсаженные эмбрионы. Курение у будущей матери снижает ответ ее организма на стимуляцию. В результате успех на положительный результат меньше на 50%.

Образ жизни включает в себя не только запрет на употребление алкоголя и курения. Женщине требуется полноценный сон, который в норме составляет 7-8 часов.

Для защиты иммунитета матери и плода должна проводиться вакцинация против инфекционных заболеваний. Предварительно необходима консультация с врачом и его разрешение на выполнение следующих прививок:

• грипп;
• столбняк;
• гепатит В;
• дифтерия;
• полиомиелит.

Вакцинация проводится за 2-3 месяца до ЭКО.

При наличии ожирения следует заняться снижением веса. Избыток массы тела снижает эффективность препаратов, которые вводятся для стимуляции. В результате организм может на нее не ответить. Эмбрион может прижиться в при выполнении программы у женщины с лишним весом, но процесс вынашивания плода будет затруднительным.

До вступления в протокол ЭКО необходимо лечение хронических заболеваний. Для профилактики женщина должна соблюдать правильный образ жизни и принимать витамины.

Комплекс обследований перед ЭКО

Обследование женщины проводится перед вступлением в протокол ЭКО. Первоначально определяют резерв яйцеклеток, который заложен на генетическом уровне. С возрастом их количество уменьшается, а дополнительную отрицательную нагрузку несут:

• операции на яичниках;
• химиотерапия;
• радиоактивное облучение.

Чтобы определить овариальный резерв, необходимо прохождение анализов для определения уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина (3-5 дни месячных), андрогена, АМГ и ингибина В. В первые несколько дней менструального цикла назначается исследование для определения количества антральных фолликулов.

Обязательно берут мазок на флору из влагалища для исключения инфекции.

В первый день и в середине менструального цикла пациентка должна сдать кровь для контроля уровня гормонов. Так же проводится осмотр органов малого таза при помощи УЗИ. После завершения всех обследований и подготовки проводится ЭКО.

За неделю или 10 дней до наступления месячных необходимо записаться на прием к врачу. Специалист должен изучить все результаты, полученные в ходе обследований, и после этого вводить женщину в протокол ЭКО.

Затем пациентке объясняют, как происходит дальнейшее ведение по программе. Первоначально заполняется индивидуальный лист с назначениями лекарственных средств. В нем пошагово описывается вся схема лечения, которую ей требуется пройти. Врач устанавливает сроки для следующей явки на обследование, чтобы контролировать состояние в процессе терапии.

Стимуляция суперовуляции

На данном этапе гормональными препаратами стимулируют созревание яйцеклеток. За пункцию возможно добыть до 10-20 ооцитов, которые будут развиваться и превратятся в эмбрионы для подсадки женщине. Столько яйцеклеток необходимо для повышения вероятности беременности.

Для стимуляции эффективны гормональные препараты, назначенные по специальной схеме. Чтобы дать жизнь большому количеству яйцеклеток, назначают следующие средства:

• Пурегон;
• Оргалутран;
• Прегнил.

Пурегон стимулирует образование ФСГ, задача которого состоит в созревании яйцеклеток во время менструального цикла. Оргалутран применяют для сокращения сроков приема лекарственных средства. Это достигается путем блокирования определенных процессов в гипофизе, которые начинают вырабатывать меньше собственных гормонов. Перед проведением пункции назначают Прегнил для ускорения полноценного созревания фолликулов яичников.

Экстракорпоральный способ оплодотворения включает в себя несколько видов протоколов. Они различаются по длительности приема препаратов. На практике чаще всего используют короткий и длинный протоколы. Выделяют следующие виды:

1. Супердлинный, который занимает до 3 месяцев.
2. Ультракороткий протокол длительностью 10 дней.
3. Натуральный цикл, когда препараты для стимуляции не назначают.
4. Минимальная стимуляция малыми дозами.

На данном этапе женщине повторно назначают УЗИ, и в зависимости от полученного результата по необходимости уменьшают или увеличивают дозу препарата.

Пункция фолликулов яичников

Перед тем как выполнить экстракорпоральное оплодотворение, необходимо получить яйцеклетки, что и выполняется на данном этапе. Пациентку вводят в общий наркоз. Во влагалище устанавливается датчик, который выдает картинку на экране монитора с фолликулами. Проведение пункции занимает не более получаса, и в ходе процедуры забирают только средние и крупные ооциты. На следующие сутки в течение нескольких дней женщину будут беспокоить неприятные ощущения — боли тянущего характера внизу живота.

Оплодотворение яйцеклеток и культивирование

После завершения пункции и получения яйцеклеток их передают в лабораторию, где эмбриологи отделяют зрелые ооциты. После промывания от фолликулярной жидкости их помещают в питательную среду, чтобы затем перенести в инкубатор до формирования зиготы. Перед этим должно произойти оплодотворение в условиях пробирки. Его выполняют не позднее 5-6 часов после получения яйцеклеток. Затем емкость переносят в инкубатор, где условия максимально приближены к маточным трубам. Для этого искусственно поддерживаются на постоянном уровне:

• концентрация углекислого газа;
• температура;

В инкубаторе созданы все условия для проникновения сперматозоида в яйцеклетку. В нем следят за своевременной очисткой и содержанием питательных веществ, необходимых для эмбриона. Соответствие всем условиям позволяет произойти оплодотворению в течение нескольких часов.

После оплодотворения в пробирке сделают подсадку женщине только 90% яйцеклеток. Деление зиготы в емкости начинается сразу же, и на 3 сутки количество клеток увеличивается до 10-ти. На 5 день формируются элементы, которые в дальнейшем превратятся в плаценту. Этот процесс должен длиться в течение 5-7 суток, затем зародыш можно перенести женщине. На этом этапе он начнет приживаться путем имплантации в стенку матки.

Перенесение эмбрионов в матку

Процедура ЭКО поэтапно выполняется в манипуляционном кабинете. Процесс переноса занимает не более 30 минут. Первоначально женщине необходимо объяснить, как происходит процедура ЭКО. Для этого используют катетер для переноса эмбриона вместе с питательной средой и вагинальное зеркало. Весь процесс идет под контролем УЗИ. После подсадки эмбрионов женщина должна на несколько часов остаться в стационаре. После этого пациентка отправляется домой и контролирует свое состояние самостоятельно. Врач даст необходимые рекомендации, какие именно симптомы должны заставить обратиться за помощью, а когда беспокоиться не стоит.

Заключительный этап после перенесения эмбрионов

Что же делать после переноса эмбрионов в полость матки? Через 15 дней необходимо сделать тест на беременность или сдать кровь на определение ХГЧ. Развитие эмбриона после переноса происходит постепенно с применением стимулирующих препаратов, но в других дозировках. Поэтому раньше этого срока не следует выполнять тест, ведь результат на данном этапе будет отрицательным.

Женщине необходимо объяснить, как в норме происходит развитие эмбриона по дням. Она должна постоянно контролировать свое состояние и следить за любыми переменами. В первые несколько недель женщина может ощутить головокружение, головную боль и тошноту, что считается нормой.

Чтобы облегчить состояние после подсадки, женщина должна знать не только как проводится ЭКО, но и рекомендации, которые необходимо соблюдать:

1. В течение 3 недель исключить половые контакты.
2. Первые 3 дня нужен покой. Поэтому женщине следует больше лежать и избегать резких наклонов, поднятия тяжестей и любой физической нагрузки.
3. Запрещается посещать бассейны, бани и сауны.
4. В этот период важно учитывать и характер питания.

Когда при определении уровня ХГЧ его концентрация высокая и постепенно увеличивается, то можно говорить о наступлении беременности. Подтверждают зачатие на УЗИ.

Осложнения после ЭКО

Пациентке лечащий врач должен объяснить не только как проходит процедура ЭКО, но и наличие возможных осложнений, которые случаются в редких случаях. К ним относят:

1. Многоплодная беременность, которую вовремя корректируют путем пункции эмбрионов. При желании женщина может оставить все эмбрионы.
2. Развитие эмбриона вне полости матки.
3. Появление кровотечения после пункции во время забора яйцеклеток.

Если своевременно проводить диагностику и обеспечивать явку женщины в назначенный срок, то можно избежать осложнений после ЭКО.

Если стать мамой не получается, то процедура ЭКО делает эту мечту реальной. После обследования и комплексной подготовки организма врач сделает подсадку эмбрионов. Если первая процедура ЭКО заканчивается неудачей, нельзя отчаиваться. Возможно, повторная процедура ЭКО окажется удачной.

Как происходит процедура ЭКО поэтапно

Подробное описание процесса

Это сложная и высокотехнологичная медицинская процедура, требующая квалификации врачей и четкого соблюдения всех указаний со стороны обоих супругов.

Порядок проведения ЭКО имеет строгую последовательность, за соблюдением которой следит лечащий врач. Положительный результат программы зависит от грамотно составленных этапов.

Проведение процедуры ЭКО проводится для каждого пациента индивидуально, но в общем программу ЭКО можно разделить на несколько основных этапов.

Циклов ЭКО в год

Эффективность программ ЭКО

При ПГС методом NGS

Доноров спермы и ооцитов

Перед началом вступления в процедуру ЭКО с целью повышения эффективности наступления беременности: стоит соблюсти определенные указания

Обоим родителям необходимо исключить употребление алкоголя или злоупотребление им.

Алкоголь сказывается на количестве семенной жидкости, подвижности сперматозоидов. Что касается женщины, то злоупотребление алкоголем в ранних сроках после имплантации и беременности может способствовать патологии плода.

Обоим родителям необходимо бросить курить.

Статистика показывает, что время на зачатие ребенка курящими (хотя бы одним из родителей) увеличивается в среднем на треть. Причиной этому химический состав, негативно сказывающийся на репродуктивных способностях мужчины и женщины. Во время проведения процедуры ЭКО курение именно матери влияет на снижение ответа стимуляции. Что влечет за собой снижение вероятности успеха зачатия на половину.

Большое значение имеет фактор веса.

Избыток и дефицит веса понижает влияние медикаментов во время терапии, соответственно организм может вовсе не ответить на стимуляцию. Также с практической стороны вынашивание ребенка с излишним весом значительно усложняет процесс беременности. Как понять, что Ваш вес в норме? Для этого необходимо измерить свой индекс массы тела по формуле: ИМТ=вес(кг)/рост(м)*рост(м). Если Ваш индекс ниже 19 или выше 30, то процедуру ЭКО лучше отложить до того, пока Ваш вес не войдет в эти пределы. Но также следует удостовериться в том, что причиной избыточного веса не является сахарный диабет или эндокринные заболевания.

Процедура ЭКО не является показанием для прекращения половой жизни супругов.

Но за 3-4 дня до этапа пункции фолликул нужно избегать половых актов, чтобы накопить необходимое количество семенной жидкости. Превышать данный срок более 7 дней не следует, так как сперма считается уже «старая». После программы не рекомендуется совершать половые акты до наступления беременности. Не стоит забывать, что во период стимуляции яичники увеличиваются, поэтому могут появиться болезненные ощущения по время полового акта.

До начала этапов процесса ЭКО и во время очень важно здоровое питание.

Хочется сделать акцент на то, что не имеется ввиду диеты, а именно здоровое, правильное питание. Оно должно быть сбалансированным, содержащим большое количество витаминов, белком, с умеренным содержанием углеводов и жиров. Стоит отказаться от ГМО продуктов, консервантов и продуктов с добавками "Е", уменьшите употребление кофе в день.

Начните принимать витаминные комплексы, переназначенные для беременных.

Для снижения риска появления дефектов нервной трубы плода начните принимать фолиевую кислоту за 3 месяца до зачатия и 3 месяца после. За месяц до начала этапов процедуры ЭКО надо принимать йодид калия и витамин Е. Если Вы принимайте какие либо еще лекарственные средства, проследите, чтобы они не были противопоказаны при беременности.

Необходимо проверить наличие иммунитета к краснухе.

Это связано с тем, что в отсутствии иммунитета существует опасность заболеть краснухой. Это заболевание на всех сроках беременности может вызвать серьезные осложнения во внутриутробном развитии плода, так и после его рождения. Часто переболев краснухой, матери встречаются с проблемой слуха и умственного развития ребенка.

Ведите активный образ жизни.

Но здесь не следует переусердствовать. Не нужно интенсивно заниматься спортом в период лечения программой ЭКО. Достаточно выполнять легкие упражнения по 20-30 минут 3-4 раза в неделю. Эти рекомендации следует выполнять обоим супругам.

Хронические заболевания и аллергия.

Очень важно своему лечащему врачу сообщить о всех своих хронический заболеваниях, аллергии.

Ванны, бани, сауны.

Исключите горячие ванны, посещение бань и саун.

Предварительное обследование и выполнение врачебных назначений

Женщинам

В первую очередь Вам необходимо выявить свой овариальный резерв. Это заложенный генетически запас яйцеклеток в яичниках женщины при отсутствие патофизиологических изменений в ее репродуктивной системе. К сожалению с возрастом снижается овариальный резерв. Также к его снижению приводит: операций на яичниках, радиоактивное облучение, противоопухолевая химиотерапия. Он проверяется по уровню гормонов АМГ, ингибина В, ФСГ. Либо в первые дни менструального цикла можно провести учет количества антральных фолликулов.

Важно подготовить полость матки. Операция делается по личным показаниям, если у женщины имеются патологии полости матки, такие как синехии или полипы, их нужно удалить до начала ЭКО. Также гидросальпинкс – жидкость, скапливающаяся в фаллопиевых трубах – негативно влияет на результативность программы, так как эта жидкость обладает эмбриотоксическим действием. Лечение данной патологии нужно провести до начала процедуры ЭКО.

Нужно проверить мазок на отсутствие инфекций. Cдайте мазок на бактериальную флору. По результатам доктор может назначить лечение и гормональное обследование. В лучшем случае сделайте полное обследование, чтобы при наличии инфекций или нарущении гормонального фона скорректировать это до начала этапов экстракорпарального оплодотворения.

Гормоны, которые стоит проверить женщине:

Исследования УЗИ необходимо делать два раза за цикл для обнаружения патологий.

Как только Вы прошли все обследования, полностью подготовились, проходит начало ввода в процедуру ЭКО. За 7-10 дней до начала менструального цикла, запишитесь к врачу. Вам следует провести УЗИ малого таза, оценить состояние яичников, толщину слизистой оболочки матки. По окончании всех обследований Ваш лечащий доктор должен иметь перед собой полную картину Вашего состояния здоровья, а также состояния здоровья супруга. Для каждой пациентки создается личная карточка, в которой указывают состояние здоровья пациентки, вся схему лечения, дозировки лекарств, даты каждого последующего посещения.

На 3-5 день цикла:

ФСГ. Это очень важный показатель. От его уровня зависит набор препаратов для дальнейшей стимуляции женщины;

На 3-4 день:

В любой день цикла:

Пролактин

3-8 день цикла:

Эстрадиол

Андрогены

В любой день цикла:

гормоны щитовидной железы

Описание подготовки к этапам ЭКО мужчине

Мужчине необходимо сдать - это анализ семенной жидкости, определяющий репродуктивную способность мужчины. Сдать этот анализ есть возможность и в нашей клинике. Этот анализ делают перед первый этапом ЭКО, как процесс сдача спермограммы достаточно прост. Сперма сдается путем эякуляции в клинике в день ее проверки. Для этого в клинике есть специальное комфортабельное помещение, бесплатно выдается специальный контейнер. Если мужчина испытывает дискомфорт и не уверен в положительном исходе эякуляции в клинике, допускается сделать это в домашних условиях. Для этого в аптеке необходимо купить специально предназначенный для этого контейнер. После сбора спермы в течение двух часов необходимо привести семенную жидкость на анализ.

Спермограмма позволяет установить фертильность мужчины, выявить существующие заболевания половой системы. Если по результатам анализа будут обнаружены отклонения от нормы спермограммы, то необходима консультация с врачом-андрологом для того, чтобы понять можно ли откорректировать нарушения, с чем они связаны. Возможны иные медицинские проблемы, например, генетические дефекты Y хромосоме.

Подобные дефекты иногда являются причиной мужского бесплодия. Мужчины с врожденным отсутствием каналов, по которым сперма выходит из яичек - семявыводящих протоков - часто мужчины с этим дефектом являются носителями заболевания муковисцидозом. Если будет обнаружена данная проблема, следует провести генетическое обследование.

Также мужчина должен сдать мазок из уретры. Этот анализ выявляет такие заболевания, как простатит, уретрит, заболевания передаваемые половым путем. Полный список анализов Вы сможете узнать в статье . Следует сдать анализ на инфекции и скрытые инфекции (TORCH-инфекции).

Хочется напомнить, что для получения корректного результата стоит соблюсти следующие правила:

Воздержитесь от половых актов. Оптимально - 4 дня.

Исключите алкогольные напитки, снотворные и успокаивающие средства в течение данного срока.

Избегайте посещение саун, бань, горячих ванн.

Ниже приведем расшифровку заключений спермограммы

Нормоспермия (нормозооспемия).

Показатели спермы в норме.

Полиспермия.

Увеличенное количество образующегося эякулята.

Вискозипатия.

Вязкость спермы выше нормы.

Олигозооспермия.

Снижение концентрации сперматозоидов.

Криптозооспермия.

выраженное снижение концентрации сперматозоидов.

Азооспермия.

Сперматозоиды не обнаружены.

Астенозооспермия.

Сперматозоиды с низкой подвижностью; акиноспермия - сперматозоиды неподвижны.

Тератозооспермия.

Аномальное строение.

Некроспермия.

Отсутствие живых сперматозоидов.

Лекоспермия (пиоспермия).

Повышенное содержание повышение лейкоцитов.

Гемоспермия.

Наличие крови в сперме.

Перед началом цикла ЭКО обязательно проводится гормональное обследование, так как отклонения гормонального фона от нормы иногда является причиной бесплодия. Поэтому нужно удостовериться в норме показателей. В случае отклонений пройдите курс лечения. Это повысит вероятность положительного результата.

В заключение. Главная задача этапа обследования заключается в получении всех данных о состоянии здоровья супругов, так как от этого зависит дальнейшее прохождение этапов ЭКО и конечный результат - наступление беременности, а возможно и невозможность проведения процедуры по медицинским показаниям.

Если у вас есть вопросы юридического характера, их необходимо решить до вступления в протокол ЭКО. На курс лечения в нашей клинике заключается договор, дополнительными соглашениями, приложения оговаривают отдельно услуги, включенные в курс лечения. Все документы должны подписывать оба супруга.

Стимуляция суперовуляции

Данный этап проводится с целью стимулирования к повышению количества вызревания яйцеклеток за данный цикл.

Тем самым появляется возможность за одну пункцию яичников добыть как можно больше ооцитов, способных к оплодотворению. Примерно 10-20. Такое количество необходимо для увеличения вероятности наступления беременности. Так как не все из этих яйцеклеток могут быть хорошего качества, а значит быть оплодотворенными, а плоды просто остановиться в своей развитии.

В естественном цикле у женщины вырабатывается одна яйцеклетка, редко две. Для стимуляции доктор в индивидуальном порядке назначает гормональные препараты с определенной схемой их применения.

Это называется "протокол стимуляции".

Препараты, используемые для стимуляции

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон гипофиза

Это гормон способствующий созреванию фолликул в организме. Поэтому во время стимуляции используют лекарственные средства с содержанием данного гормона. На данный момент одним из самых эффективных считается Пурегон. Доказано, что в случаях использования данного препарата процент наступления беременности выше, чем при использовании более устаревших препаратов, а количество осложнений ниже.

Аналоги гонадолиберина

С целью сокращения срока использование препаратов для блокировки работы гипофиза женщины (собственные гормоны могут мешать процессу суперстимуляции) применяют разные механизмы. Наиболее частый способ - это препарат Оргалутран. Этот медикамент уникален тем, что идет мгновенная блокировка гипофиза. Раньше использовавшиеся препараты приходилось принимать порядком 30 дней для достижения такого же результата, что делает ЭКО длиннее (о видах протоколов более подробно читайте ниже).

Существует несколько видов протоколов
Но чаще всего встречается длинный и короткий протокол. :

Супердлинный протокол (2-3 месяца).

По определенным показаниям может быть назначен. Для его назначения учитываются такие параметры: возраст, овариальный резерв, масса тела и тп.

Ультракороткий протокол (длительность 10 дней).

Применяется с высокими дозировками. Причинами его назначения может быть: низкий АМГ, недостаточный фолликулярным резерв.

Протокол ЭКО натуральный цикл (отсутствие препаратов)

В данном протоколе не используются стимулирующие гормоны.

Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией

Стимуляция осуществляется, но малыми дозами.

Длинный протокол

В этом протоколе ЭКО, как в коротком, происходит блокировка цикла яичников. Он начинается с 19-22 день менструального цикла и длиться на протяжении 3-4 недель. Инъекцией вводится гонадотропин. В течение 9-15 суток рилизинг-гормона подавляет действие гипофиза. В начале менструации стартует стимуляция суперовуляции гормонами, которые в свою очередь стимулируют рост нескольких фолликул. Дозировка лекарственных средств определяется лечащим врачом сугубо индивидуально. На протяжении 9-12 дней начинают следить за реакцией яичников по анализу крови и по УЗИ. По сыворотке крови проверяют уровень эстрадиола. С помощью УЗИ отслеживают число и размер фолликул, толщину эндометрия. Необходимый размер яичника - 18-20 мм. При наступлении нужного размера ставиться инъекция ХГЧ, которая способствует полному созреванию яйцеклеток.

Короткий протолок

Он проводиться чаще, так как женщины идущие на зачатие ребенка технологией ЭКО имеют серьезные проблемы с яичниками. Они уже подавлены, поэтому нет уже такого тщательного контроля. Он длится всего 1-12 дней, начиная с 3-4 дня цикла. Также используются гормональные лекарственные средства, которые блокируют процессы овуляции. Принцип такой же как при длинном. В результате той или иной схемы собираются данные о состоянии яичников. На основании этих данных назначают день пункции и получения ооцитов. Выбор протокола - это "головная боль" доктора. Ведь от этого зависит дальнейших исход данной программы. При выборе учитываются все риски, состояние здоровья пациентки.

Этап 2. Пункция фолликулов

После пункции фолликулов в процессе ЭКО фолликулярная жидкость передается в эмбриологическую лабораторию для исследованиями ее эмбриологами. Задача эмбриологов - отделение зрелых яйцеклеток. Их промываются от фолликулярной жидкости, затем оценивается уровень созревания. После яйцеклетки отправляют в специальную питательную среду для переноса в инкубатор до момента создания зиготы.

Это манипуляция, с целью получения яйцеклеток в цикле процедуры ЭКО. Пункция, как правило, осуществляется после 35-36 часов после инъекции. Пациентку помещают под кратковременный общий наркоз. Во влагалище вводится трансвагинальный ультразвуковой датчик. Это дает визуализацию фолликулов на экране УЗИ. Далее доктор определяет наиболее кратчайший путь с минимальным количеством проколов капсул яичников и стенок влагалища.

После ввода тонкой иглы в фолликулы через яичник производится забор яйцеклеток. Таким образом одна за другой аспирационным насосом отсасываются яйцеклетки. Забор производится из крупных и средних по диаметру фолликулов. Аспирация фолликул проходит последовательно. Этот процесс занимает не более 30 минут. Данный процесс является малым хирургическим вмешательством. Поэтому после 2-3 часов отдыха пациентка будет свободна. Но после пункции запрещается вождение автомобиля. В течение нескольких дней возможны давящие или распирающие ощущения.

Наши врачи - профессионалы высокого уровня, они сведут к минимуму осложнения

• Если Вы нарушили схему приема препаратов, сообщите об этом доктору.
• Пункция проходит под наркозом, поэтому в этот день не завтракаете и не употребляете жидкость.
• Сообщите об аллергических реакциях анестезиологу.
• Предварительные результаты процедуры ждите через 1-2 суток.
• Уточните у врача или мед.сотрудников клиники о наборе сменной одежды.
• Если Вы не остаетесь в стационаре, то продумайте с кем и как Вы доберетесь до дома.

Подготовка спермы.

К процедуре готовится мужчина.

Для это необходимо сдать семенную жидкость путем эякуляции в специальный стерильный нетоксичный контейнер.

Как подготовиться: за 3-4 дня до сдачи стоит воздержаться от половых актов и алкоголя. При определенных условиях (азооспермия) существует невозможность сбора путем мастурбации, в таких случаях используется хирургическое вмешательство.

Лучше получать сперму в день пункции фолликулов супруги. Если существуют определенные обстоятельства, и у мужа не представляется возможности сдать семенную жидкость, то это можно сделать заранее, прибегнув к предварительной криоконсервации (заморозке), которую размораживают по необходимости. В нашей клинике Вы возможна заморозка семенной жидкости и оставить на хранение в криобанке на необходимый Вам срок.

Вне зависимости того как была получена семенная жидкость - способом эякуляции либо криокосервирована - ее необходимо обработать. С помощью специальных технологий сперматозоиды вымываются от семенной жидкости для того, чтобы выбрать более подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов.

Этап 4. Оплодотворение яйцеклеток в пробирке.

Начинается само "оплодотворение в пробирке", другими словами инсеминацией in vitro. Его проводят чаще всего через 4-6 часов после пункции. Для этого смешивают подвижных сперматозоидов с яйцеклетками и помещают в инкубатор. Условия в инкубаторе и состав питательной среды максимально приближены к условиям в фаллопиевых трубах. Для этого создается постоянный уровень: углекислого газа, температуры, влажности.

Условия создают наиболее благоприятные условия для оплодотворения. Проникновение сперматозоида в яйцеклетку занимает несколько часов. Далее в инкубаторе следят за очисткой от тяжелых металлов, за содержанием белков, солей, сахара, и специальным буфером кислотности - это способствует росту и развитию эмбриона.

Но иногда по медицинским причинам или иным ожидается низкий процент вероятности оплодотворения при процедуре ЭКО, например, из опыта прошлого неудачного ЭКО, проводят такой метод, как ИКСИ. При ИКСИ выделяются единичные сперматозоиды и вводятся непосредственно в саму яйцеклетку для оплодотворения. Статистика показывает, что процент наступления зачатия и родов при методе ИКСИ равен проценту при традиционном процессе ЭКО.

50
Более

эмбрионов в криобанке NGC

Этап 5. Культивирование эмбрионов.

После процедуры "оплодотворения в пробирке" или ИКСИ оплодотворяются от 50 до 90% яйцеклеток. Более низкий показатель иногда связан с плохим качеством яйцеклетки или сперматозоидов. Случаи полного не зачатия связаны с патологией. В последующие 24 часа зиготы начинают делиться. Качество деления оценивают по скорости дробления, по внешнему виду. Соответственно эмбрионы хорошего качества делятся быстро, через два дня имеют уже 2-4 клетки. По истечению 3 дней - 6-10 клеток.

На этом деление не заканчивается. На 5 день формируется полость с жидкостью, клетки начинают делиться, на те клетки, которые в будущем станут плодом и на те, из которых сформируется плацента.

Этап 6. Перенос эмбриона.

На 5-7 сутки после овуляции происходит перенос плода в полость матки пациентки. Если подсаженный эмбрион развивается правильно, то далее он имплантируется в эндометрий матки. Это происходит примерно с 6-10 день.

Данный этап проходит в манипуляционном кабинете. Он болезненный, но в некоторых случаях пациентки испытывают спазмы. Если во время этапа Вы почувствовали недомогания, сообщите об этом врачу.

Для переноса используется простое вагинальное зеркало и катетер для переноса. Катетер содержит питательную среду, в ней находятся эмбрионы. Врач вводит катетер в шейку матки, выдавливая в полость матки питательную среду с эмбрионами. Перенос находится под полным контролем с помощью УЗИ. После процедуры пациентке дается несколько часов на отдых в стационаре. В нашей клинике есть комфортабельные палаты для наших пациентов, где женщина может провести это время в удобстве и спокойствии.

Перенос происходит достаточно просто и занимает буквально 20-30 минут.

Когда существуют медицинские показания или при отсутствии одного из половых партнеров можно использовать сперму донора. На нашем сайте у Вас есть возможность воспользоваться уникальным электронным каталогом, выбрать из большого числа параметров и характеристик доноров. Плюс ко всему мы экономим Ваше время, потому что подать заявку на заказ биоматериала Вы можете прямо с нашего сайта в любое время.