«Психологическая помощь в кризисных ситуациях. Психологическая помощь в кризисных ситуациях Психологическая помощь людям в критических ситуациях

Поиск материалов:

Количество Ваших материалов: 0.

Добавьте 1 материал

Свидетельство
о создании электронного портфолио

Добавьте 5 материала

Секретный
подарок

Добавьте 10 материалов

Грамота за
информатизацию образования

Добавьте 12 материалов

Рецензия
на любой материал бесплатно

Добавьте 15 материалов

Видеоуроки
по быстрому созданию эффектных презентаций

Добавьте 17 материалов

Понятие кризисной ситуации
Кризисная ситуация ­ это любое отклонение от привычного режима функционирования системы
человека или отдельного ее элемента, вызывающее стрессовые реакции и характеризуются
необходимостью принятия нестандартных решений, мобилизации личностного потенциала и
наличием как отрицательных, так и положительных последствии.
Кризисное состояние ­ явление, характеризующееся признаками необратимости отдельных
процессов, вызванных кризисной ситуацией, требующих более масштабного вмешательства с целью
предупреждения их перерождения в кризис.
Стадии развития кризисного процесса
Кризисное состояние – это состояние или период, характеризующееся переживаниями
клиента, при невозможности разрешения трудных жизненных ситуациях. Кризисное состояние
характеризуется течением и выходом
Стадии развития кризисного процесса.
Кризис проходит 3–4 стадии:
­ шок и оцепенение (игнорирование травмирующих событий),
­ осознание действительности и поиск смысла (гнев, чувство несправедливости, попытки
«разрушить реальность»),
­ острое горе и отчаянье (душевная боль, трудности концентрации, утрата энергии),
­ реорганизация и рождение нового (создание образа памяти).
Выделяют следующие стадии кризисного состояния (Амбрумова А. Г., Полеев А. М.,
1986):
­ "психического шока": период дезорганизации психической деятельности длительностью до трех
суток с момента получения психотравмы;
­ дезорганизации: период "проживания" психотравмы длительностью от суток до двух недель;
­ демобилизации; период полного осознания создавшейся ситуации, ее безысходности
(невозможности восполнения потери и т. д.)) что часто служит триггером формирования
депрессивных расстройств длительностью от нескольких суток до нескольких недель;
­ адаптации ("принятия" создавшейся ситуации): период рационализации психотравмы, включения
ее (или ее последствий) во внутриличностную картину мира, а также разрешения
психотравмирующей ситуации длительностью в несколько недель;
­ восстановления: период нормализации психической деятельности длительностью до нескольких
месяцев.
Наиболее суицидоопасными являются стадии дезорганизации и демобилизации.

Основные принципы социальной работы с КС, применяемые на практике,
могут быть суммированы в следующие положения.
1. Индивид (или семья, группа, сообщество) подвержен периодам усиления внутреннего и внешнего
стресса, что нарушает нормальный жизненный цикл и привычное состояние баланса с окружающей
средой. Такие ситуации обычно вызываются неким травмирующим событием, которое м.б. как
внешним ударом, так и внутренним все более усиливающимся напряжением. Событие может быть
единичным катастрофи­м происшествием или серией небольших неудач.
2. Воздействие травмирующего события нарушает баланс личности и ставит ч­а в уязвимое
положение, что находит проявление в усилении напряжения и беспокойства. В попытке вновь
достичь равновесия ч­к проходит несколько стадий. 1) предпринимается попытка использовать
собственные привычные методы решения проблем. 2) Когда это не помогает и беспокойство
усиливается, то мобилизуются ранее не использовав­я резервные методы преодоления. Однако, если
проблема и после этого сохраняется и ее невозможно решить, уклониться от ее решения или
переформулировать, напряжение продолжает возрастать до предела.

3. В этот момент какой­нибудь фактор может стать "последней каплей", приводящей индивида в
состояние активного кризиса, сопровождается дезорганизацией и прекращением сопротивления.
Затем следует период постепенного восстановления вплоть до достижения вновь состояния
равновесия.
4. В период развития КС индивид может воспринимать первоначальное и последующие
травматическое события либо как угрозу своим инстинкт­м потребностям, личностной автономии и
благополучию, либо как потерю себя. своих атрибутов (роли или статуса) или своих способностей,
либо он стоит перед задачей выживания, роста или совершенствовании
5. Каждая из этих ситуаций вызывает соответствующую эмоц­ю реакцию, которая отражает
субъективную значимость события для индивида. Угроза влечет за собой усиливающееся состояние
беспокойства; "потеря себя" усиливает изначальные ощущения депрессии, депривации и скорби: в
то же время постановка задачи выживания вызывает умеренное возрастание беспокойства плюс
пробуждение надежды и ожидания, стимулируя таким образом новые усилия для решения
проблемы.
6. Хотя КС не явл­ся ни болезнью, ни патологией и отражает реальную борьбу индивида с текущей
стрессовой ситуацией, она может оказаться связанной с ранее неразрешенными или лишь частично
разрешенными конфликтами, порождая в результате неадекватную реакцию. Вмешательство в
такую ситуацию может предполагать разрешение настоящих трудностей, преодоления прежних
конфликтов или разрушения связи между ними и нынешним стрессом.
7. Продолжит­ть времени между случившимся несчастьем и выходом из КС широко варьируется и
зависит от тяжести травмир­го события, реакции индивида, природы и сложности задач, которые
должны быть решены, имеющихся ресурсов и средств для разрешения конфликта. Однако
фактически состояние активного дисбаланса ограничено во времени и обычно продол­ся до 4­6
нед., пока отыскивается некоторая приемлемая форма разрешения ситуации.
8. Каждая специфическая КС (н­р, как смерть любимого ч­а или ситуация, в которой ч­к стал
жертвой насилия) влечет за собой специф­ю последоват­ть состояний, которые могут быть заранее
предсказаны и реакция на которые может быть спланирована. Определение того, и каком
конкретном состоянии на пути к новому балансу произошла "фиксация" индивида, может дать ключ
к пониманию того, где индивид "застрял" и что лежит за его неспособностью справиться с
ситуацией.
9. В период осознания и прояснения КС люди особенно чувствительны к помощи. Привычные
защитные механизмы ослаблены, обычные модели поведения представляются неадекватными, и ч­к
становится более открытым для внешних влияний. Миним­е усилие в этот период часто может дать
макс­й эффект, и соответст­м образом направленная небольшая помощь может улучшить ситуацию
эффективнее, чем более интенсивная помощь в периоды меньшей эмоц­й восприимчивости
10. В течение фазы восстановления могут появиться новые механизмы разрешения конфликта и
развиваться новые адаптивные способы, которые помогут ч­у в будущем более эффективно
справиться с такой же или подобной ситуацией.
Основные техники психотерапии в кризисной ситуации
Психотерапевт­я помощь людям, находящимся в кризисном состоянии, называется К. п/т­й.
Три метода КПТ: кризисная поддержка, кризисное вмешательство и повышение уровня адаптации,
необходимое для разрешения ситуации. Схематично эти задачи могут быть представлены в виде
следующей программы.
1. Кризисная поддержка
­Установление психологического контакта.
­Раскрытие суицидоопасных переживаний.
­Мобилизация личностной защиты.
­Заключение договора на преодоление кризисной ситуации.
2. Кризисное вмешательство
­Рассмотрение неопробованных способов решения кризисной проблемы.
­Выявление неадаптивных установок, блокирующих оптимальные способы разрешения
психологического кризиса.

­Коррекция неадаптивных установок.
­Активизация установки на разрешение кризисной ситуации.
3. Повышение уровня адаптации
­Тренинг неопробованных способов адаптации.
­Выработка навыков самоконтроля и самокоррекции в отношении неадаптивных установок.
­Введение новых значимых других для поддержки и помощи в продолжении тренинга навыков
адаптации после окончания психокоррекционной работы.
КП/Т может осущ­ся в индивид­й, семейной и групп­й формах. Методы п/т должны
соответствовать типу кризиса; индивид­я терапия должна сочетаться с групповой, ближайшие
задачи (выход из кризиса) - с отдаленными целями (повышение адаптац­ возможностей личности).
В одних случаях достаточно купировать стресс­е состояние и найти наиболее успешный выход из
ситуации, в других необходима глубинная коррекция системы мотивации, направл­ти, цен­х ориент­
и, обеспеч­е профил­ки образ­я конфликтно­стрессовых ситуаций в дальнейшем, так как есть
опасность рецидивов.
Проблемы, связанные с профессиональной деятельностью и их решение (8, 35)
Факторы, обусловившие кризис
1.Кризис учебно­профессиональной ориентации (14­15 до 16­17 лет)
∙ Неудачное формирование профес­х намерений и их реализация.
∙ Несформированность "Я­концепции" и проблемы с ее коррекцией (особенно неясность со
смыслом, противоречия между совестью и стремлением "красиво пожить" и т.п.)
∙ Случайные судьбоносные моменты жизни (подросток очень подвержен дурным влияниям…)
Способы преодоления кризиса
∙ Выбор професс­го учебного заведения или способа профессиональной подготовки
∙ Глубокая и систематическая помощь в профес­м и личностном самоопределении
2. Кризис профессионального обучения (время обучения в профессиональном учебном
заведении)
∙ Неудовл­ть профес­м образованием и профес­й подготовкой
∙ Перестройка ведущей деят­ти (испытание студента "свободой" по сравнению со школ­и огранич­
ми). Зарабат­е денег, что факт­ки позволяет говорить о ведущей деят­ти для мн­х студентов
∙ Изменение социально­экономических условий жизни. У студента денег "объективно" больше, чем у
старшеклассника. Но "субъективно" их постоянно не хватает, т.к. резко возрастают
Способы преодоления кризиса
∙ Смена мотивов учебной деятельности. Во­первых, это большая ориентация на предстоящую
практику. Во­вторых, усвоение большого объема знаний в вузе намного легче тогда, когда у
студента имеется какая­то идея, интересная для него проблема, цель…
∙ Коррекция выбора профессии, специал­ти, факультета. лучше, если у студента в течение первых 2­
3 лет обучения имеется возмож­сть = сориентир­ся и уже после выбрать специализацию или
кафедру
∙ Удачный выбор научного руководителя, темы курсовой, диплома и т.п.
3. Кризис профес­й адаптации
∙ Трудности профес­й адаптации (особенно в плане взаимоотн­й с разновозр­ми коллегами, новыми)
∙ Освоение новой ведущей деят­и – профес­й
∙ Несовпадение профес­х ожиданий и реальной действит­ти
Способы преодоления кризиса
∙ Активизация профес­х усилий. Рекомендуется в первые месяцы работы проверить себя и поскорее
обозначить "верхний предел" ("верхнюю планку") своих возможностей
∙ Корректировка мотивов труда и "я­концепции". Основой такой корректировки является поиск
смысла труда и смысла работы в данной организации
∙ Увольнение, смена специальности и профессии ­ нежелательный для данного этапа способ.
«Слабак»
Кризис профессионального роста (23­25 лет)

∙ Неудовлетворенность возможностями занимаемой должности и карьерой. Нередко это
усугубляется сравнением своих "успехов" с реальными успехами своих недавних сокурсников.
∙ Потребность в дальнейшем повышении квалификации
∙ Создание семьи и неизбежное ухудшение финансовых возможностей
Способы преодоления кризиса
∙ Повышение квалификации, включая и самообразование и образование за свой счет
∙ Ориентация на Карьеру. Молодой специалист всем своим видом должен показывать, что
стремится быть лучше, чем он есть на самом деле.
∙ Смена места работы, вида деят­ти на данном этапе уже допустимы, т.к. молодой работник уже
доказал себе и окружающим, что способен преодолевать первые трудности адаптации. профес­е
самоопределение фактически продолж­ся, только уже в рамках выбранной сферы деятельности
∙ Уход в хобби, семью, быт часто является своеобразной компенсацией неудач в основной работе.
Кризис профессиональной карьеры (30­33 года)
∙ Стабилизация профес­й ситуации
∙ Неудовлетворенность собой и своим профес­м статусом
∙ Ревизия "я­концепции", связанная с переосмыслением себя и своего места в мире. ∙
Способы преодоления кризиса
∙ Переход на новую должность или работу. В этом возрасте лучше не отказываться от заманчивых
предложений, ведь даже в случае неудач ничего еще не потеряно.
∙ Освоение новой специальности и повышение квалификации
∙ Уход в быт, семью, досуговые занятия, соц­я изоляция и т.п., которые являются своеобр­й
компенсацией неудач на работе=не самыми лучшими способами преодол­я кризисов на данном
этапе
Кризис социально­профессиональной самоактуализации (38­42 года)
∙ Неудовлетворенность возможностями реализовать себя в сложившейся профес­й ситуации
∙ Коррекция "я­концепции" также связанная часто с изменением ценностно­смысловой сферы
∙ Недовольство собой, своим социально­профессиональным статусом

∙ Профессиональные деформации, т.е. негативные последствия длительной работы
Способы преодоления кризиса
∙ Переход на инновационный уровень выполнения деят­и (творчество, изобретательство,
новаторство). ∙ Сверхнормативная социально­профес­я деят­ть, переход на новую должность или
работу. Если в этом возрасте не осмелится реализ­ть свои замыслы, то всю последу­ю жизнь он
будет сожалеть ∙ Смена профессиональной позиции, сексуальное увлечение, создание новой семьи.
Кризис угасания профессиональной деятельности (55­60 лет, т.е. последние годы перед
пенсией)
∙ Ожидание ухода на пенсию и новой социальной роли
∙ Сужение социально­профессионального поля (работнику меньше поручают заданий, связанных с
новыми технологиями)
∙ Психофизиологические изменения и ухудшение состояния здоровья
Способы преодоления кризиса
∙ Постепенное повышение активности во внепрофессиональных видах деятельности. Здесь
увлечение хобби, досуговыми радостями или хозяйством вполне может рассматриваться как
желательный способ
∙ Социально­психологическая подготовка к новому виду жизнедеят­ти
Кризис социально­псих­й адекватности (65­70 лет, т.е. первые годы после выхода на
пенсию)
∙ Новый способ жизнедеят­ти, главной особенностью которого является появление большого
количества свободного времени.
∙ Сужение финансовых возможностей.
∙ Социально­психологическое старение,
∙ Утрата профес­й идентификации

∙ Общая неудовлетворенность жизнью
∙ Чувство своей "ненужности", которое, по мнению многих геронтологов, является особенно
тяжелым фактором старости. ∙ Резкое ухудшение здоровья
Способы преодоления кризиса
∙ Организация социально­экономической взаимопомощи пенсионеров
∙ Вовлечение в общественно­полезную деятельность
∙ Социально­психологическая активность.
∙ Освоение новых социально полезных видов деятельности (главное ­ чтобы старик, точнее ­
пожилой человек ­ смог почувствовать свою "полезность").
Помощь психолога в ситуации изменения социального статуса или общественного
отвержения(36)
Психологическая помощь(ПП) и ее отдельным членам в ситуации рождения ребенка с
ограниченными возможностями или ребенка­инвалида В последнее время набл­ся увеличение
числа детей с различными отклонениями в развитии, трудностями в обучении и школьной
адаптации, нарушениями в эмоционально­личностной сфере и др., что делает необходимым
рассмотрение особенностей организации пс­й помощи семьям с подобными проблемами.
Целесообразной является организация комплексного подхода к диагн­й и коррекц­й работе с
такими детьми, привлечение разнообразных специалистов (логопедов, педагогов, дефектологов и
психоневр­в). В то же время эффект­ть ПП семье с «проблемным» ребенком во многом опред­ся
психотерапевт­м компонентом работы с семьей. Содержание ПП семье с «проблемным» ребенком
включает следующие моменты:
1. Выявление факта нарушения.
2. Информирование родителей и направление ребенка к специалистам нужного профиля
(психиатру, педиатру, неврологу, дефектологу, логопеду и др.).
3. Психотерапевтическая работа с родственниками ребенка.
Эффект­ть ПП семье, по мнению Семаго, зависит от готовности родителей воспринимать и
усваивать сообщаемую специалистом инф­ю. Если семья продолжает отрицать факт наличия
проблемы или ее члены находятся под влиянием сильных аффектов, то все попытки проинфор­ть
родителей о необход­ти тех или иных шагов в развитии и воспитании ребенка могут оказаться
преждеврем­ми.
Задачами психолога являются:
1. Создание условий для адекватного восприятия родителями ситуации, связанной с отклонениями
в развитии их ребенка, псих­й готовности к длит­й работе по его развитию, коррекции и
воспитанию.
2. Проработка испытываемого родителями чувства вины, преодоление стрессового состояния и
достижение эмоциональной стабильности членов семьи.
Для эффект­го решения задач консульт­я необходима оценка характера реагирования данной семьи
на имевшие место в ее развитии кризисы, а также способов их преодоления как ресурсов данной
семьи.
Специфика оказания ПП семье с проблемным ребенком закл­ся в том, что, как правило, семья
приходит на консультацию вынужденно, по рекомендации специалиста, предположившего наличие
нарушений в развитии у ребенка. В большинстве случаев это означает отсутствие добровольности и,
следовательно, недостаточность собственной мотивации на получение ПП. В ряде случаев родители
скрывают (сознательно или неосознанно) неблагоприятные особенности в развитии ребенка, что
представляет дополнит­е сложности для объективной диагностики уровня его развития. Поэтому в
случае работы с семьей проблемного ребенка необходимо повышать мотивацию родителей на
длительное взаимодействие с психологом для получения необходимой помощи.
Обычно за помощью к психологу обращается тот член семьи, на которого возложен уход за
тяжелобольным. Попытка решения собственных проблем обусловлена большой физической и псих­й
нагрузкой, наличием значит­го числа связанных с ситуацией личных и межличностных затруднений
и вызвана необходимостью планирования дальнейшей жизни (социальной, профессиональной,
личной).

ПП может включать в себя решение следующих задач:
1. Информ­е обратившегося члена семьи о характере болезни либо перенаправление его к
специалисту, который сможет квалифиц­но объяснить, что за диагноз поставлен больному, как
развивается болезнь и как нужно вести себя с таким больным.
2. Поддержка, заключающаяся в том, что психолог старается выслушать и понять клиента, учитывая
специфику его ситуации. Если последний хочет оставить больного члена семьи или решается
разорвать отношения (н­р, муж хочет уйти из семьи с реб­м­инвалидом), поместить больного в
специальное лечебное учреждение, то он может испытывать чувства вины, стыда, моральное
давление со стороны окруж­х и др. членов семьи. Задача консультанта - помочь клиенту
разобраться в своих чувствах и переживаниях и поддержать его решение по поводу данной
ситуации, не оказывая давления и не используя социально одобряемые нормы и стереотипы.
3. Обсуждение таких спец­х вопросов, как приемлемые способы взаимодействия с больным и
обращение с собственными чувствами, возникающими в ответ на возможные реакции больного.
Целесообразно начать с выявления ожиданий клиента от больного и, в случае необходимости,
произвести их коррекцию в соответствии с характером и тяжестью заболевания. Необходимо
обсудить обязанности, которые можно поручить больному, что позволило бы ему оставаться
включенным в семейную систему, приспособиться к болезни и продолжать функционировать как
член семьи.
Особенности выбора стратегии и помощи в зависимости от типа кризисной ситуации и
степени ее сложности (48) +
Кризисная терапия представляет собой следующие
основные положения:
­ не существует специальных кризисных
технологий и практик;
­ кризисная помощь исключает применение
психофармакологии;
­ основная стратегия помощи личности и группе в
кр­м сост­и в главном закл­ся в техниках (работа со
страха, мыслями «Я не в себе…», чувстве вины,
переживание «неполноценности» и т.п.), направл­х на
рост осознания того факта, что то, что сейчас
происходит – нормально, правильно и полезно,
­ основная тактика при работе с экзист­ми КС –
поддержка, осознавание и проживание чувств.
Отсутствие специфических «кризисных технологий и техник» в психотерапии связано с
уникальностью переживания каждым ч­м экзист­х и возр­х кризисов. Особенность закл­ся еще в
том, что требуются психотехнологии, которые могут работать одновр­но на когнит­м
(осознаваемом) уровне и глубинном (неосозн­м), где доступ возможен только через символику и
метафоры. Поэтому хорошие результаты дают техники арт­терапии и др.
В кризисных ситуациях
К сожалению, очень часто люди оказываются в сложных жизненных условиях: они получают
психологические травмы, испытывают кризис. Такие ситуации требуют профессиональной
психологической помощи.
Психологическая помощь в кризисных ситуациях отличается от обычной консультации
психолога. Она направлена на то, чтобы дать человеку возможность выразить свое состояние, не
замыкаться в себе и помочь пережить и преодолеть этот кризис. Основной задачей такой
психологической помощи является выход из травмирующей ситуации без потерь для здоровья.
Причинами возникновения кризисной ситуации могут быть семейные конфликты, увольнение с
работы, разного рода насилие (физическое, психическое или сексуальное); а также произошедшая
катастрофа, террористическая атака или стихийное бедствие.

Психологическая помощь в кризисных ситуациях направлена на то, чтобы помочь человеку
выразить свои болезненные переживания, которые насыщены самыми разнообразными эмоциями,
такими как страх, безысходность, чувство вины, беспомощность, безнадежность, одиночество и т.д.
Психологическая помощь в кризисных ситуациях имеет свои особенности. Связаны они с тем, что
специалист, работающий с кризисом, должен обладать достаточной профессиональной подготовкой
и собственной стрессоустойчивостью, поскольку без специальных навыков постоянная работа с
горем и болью других людей ведет к профессиональному выгоранию.
Психологическая помощь в кризисных ситуациях включает в себя:




помощь человеку в проговаривании случившегося;
помощь в выражении чувств по поводу случившегося;
работу с принятием ситуации;
поддержку человека в процессе проживания кризисной ситуации.
Психологическая помощь в кризисных ситуациях является одним из важнейших
направлений работы специалистов психологического центра «Респект».

|
"День за днем" ­ 5 сентября Голос совести Что такое постоянное чувство неудовлетворенности,
беспокойства, ­ обычное наше чувство, ­ как не заглушедный голос совести, говорящей в нас,
помимо нашего сознания, и часто, ломимо нашей воли, о неправде в нашей жизни. И пока мы живем
наперекор данному нам светлому закону, ­ этот голос не умолкнет, так как это голос самого Бога в
нашей душе... Читать полностью...
Голос совести
Что такое постоянное чувство неудовлетворенности, беспокойства, ­ обычное наше чувство, ­ как
не заглушедный голос совести, говорящей в нас, помимо нашего сознания, и часто, ломимо нашей
воли, о неправде в нашей жизни. И пока мы живем наперекор данному нам светлому закону, ­ этот
голос не умолкнет, так как это голос самого Бога в нашей душе. Обратное же, то редкое чувство
полной удовлетворенности, полноты и радости, ­ есть радость соединения божест­веного начала
нашей души с общей гармонией и божественной сущностью мира.
Хорошо ли я понимаю, отчего во мне может возникать чувство неудовлетворенности?
Боже, помоги мне быть последовательным в перестройке моей жизни, чтобы мир и душевный покой
уже больше никогда не покидали ее.
Сегодня, чувствуя в себе душевный покой, я не забуду поблагодарить за это Бога:
Боже, помоги мне сегодня остаться трезвым
ЧТО ДЕЛАТЬ?
Настоящая помощь алкоголику начинается с жены, родителей, а для этого надо отказаться от
борьбы и пособничества. Самое сложное – понять, что ваш муж/сын/дочь всё равно будут делать
так, как считают нужным, и изменить алкоголика не в ваших силах. В ваших силах сделать шаг к
выздоровлению ваших близких. Первое, что вы должны сделать: это научиться отделять человека от
его болезни, т.е. любить мужа/ сына / дочь, но ненавидеть болезнь. Китайская мудрость гласит:
«Чтобы держать, нужна сила, чтобы отпустить, нужна мудрость». Любить – это не значит, всё
делать за другого человека. Любить – значит уважать право человека на собственную судьбу.
Каждый человек индивидуален и он пришёл в этот мир, чтобы пройти свой собственный путь
развития от начала до конца. А многие жены, родители берут на себя полную ответственность за его
выздоровление, тем самым, лишают его возможности бороться за жизнь. Когда прекращается
гиперопека со стороны жены, родителей, то у наркомана/алкоголика чаще всего появляется страх за

своё дальнейшее существование и возникает шанс реально искать путь к выздоровлению. Мы
понимаем, что сейчас будет буря протеста, Вы и не обязаны так поступать, но мы точно знаем, что
многие зависимые решили что­то предпринять для своего выздороавления только тогда, когда им
пришлось самим нести ответственность за последствия своей болезни.
А вот вам и второй совет.
Не принуждайте наркомана/алкоголика лечиться, т.к. те, кто лечится под нажимом, имеют во
время терапии лишь одну цель: успокоить родственников. А после выписки из больницы, реб.центра
первое, что он сделает и чаще всего в первый же день, неделю, месяц побежит за дозой/бутылкой.
Есть хорошая поговорка: "Лошадь можно привести к водопою. Но заставить пить ­ не возможно!!!"
Третье – не ввязывайтесь в бесконечные, изматывающие пререкания по поводу образа жизни вашего
мужа/ сына /дочери, их друзей и знакомых. Тем самым, Вы увеличиваете "пропасть" между Вами и
близким человеком. Ваша главная сейчас задача – начинать самим выздоравливать, так как вы
живёте в состоянии хронического стресса. Семья алкоголика может выздоравливать даже в тех
случаях, когда алкоголик не лечится. В этом может помочь "жёсткая любовь" из программы "12
Шагов" Если ваш ребенок (или иной близкий)– алкоголик/наркоман Жесткая любовь Близкие,
живущие рядом с человеком, пристрастившимся к алкоголю/наркотикам, реагируют, на изменение
его поведения обычно одинаково: обиды, гнев, чувство виновности, нервные срывы, ощущение
бесполезности и бессилия.
Чувство вины
Вся семья алкоголика/наркомана выбита из нормальной колеи жизни и страдает. Обычно
родители ощущают ответственность за состояние ребенка и задают себе вопросы: "Где упустили? В
чем наша ошибка"? Вопросы правомерные, но даже ответив на них, вы не найдете выхода из
ситуации. Самому же алкоголику/наркоману выгодно, что вы ощущаете себя виновными, и он/она
так же прилипают к этой мысли: "Это вы во всем виноваты ­ никогда не понимали меня! Вы всегда
только стремились подавлять меня, командовать, унижать (или вам не было дела до меня и т.)." И
все это еще больше усиливает чувство вины родителей (или супругов). Гнев. Все в семье становятся
раздражительными. Нет ничего удивительного, что обычно уравновешенные и здравомыслящие
взрослые под влиянием резко изменившегося поведения своего ребенка, начинают говорить и
совершать поступки, ранее им не свойственные. В период психического срыва люди могут
действовать как буйные сумасшедшие. Родители могут: упрекать, угрожать, обзывать, ругать,
упрашивать, даже бить. Но ни одно из этих средств, конечно, не идет на пользу ситуации.
Наркоман/алкоголик только ощущает угрозу и неприятие его близкими; эти чувства добавляют ему
смятения к больному состоянию.
Вредящая защита своего ребенка
С целью защитить и уберечь от лишних неприятностей многие родители сами раздают долги,
сделанные алкоголиком/наркоманом, звонят в школу или на работу и придумывают причины его
отсутствия, лгут на звонки по телефону. Родители боятся, что алкоголик / наркоман навредит своей
жизни, потому они пытаются вмешаться и исправить его поступки, исходя из лучших намерений.
Возможно, многие, в первую очередь, думают и о своей репутации. Многие делают все это,
движимые чувством виновности. Другим невыносимо видеть сына/дочь страдающими. Награды за
плохое поведение Когда алкоголика/наркомана спасают и заглаживают его ошибки, именно этим
родители усиливают его склонность продолжать поведение, являющееся основной причиной его
беды. Ведь за свое плохое поведение он получает вознаграждение ­ сначала в виде кайфа от
алкоголя /наркотика, а потом еще и облегчение всех последствий ­ на работе все улажено, долги ­
отданы, проданные вещи заменены новыми. Таким образом "заботливые "родители сделали все,
чтобы ребенок не столкнулся с результатом своего поведения и не сделал бы выводов. Ребенок,
которого постоянно прощают за то, что он/она пропускает, а потом и теряет работу/учебу за то, что
не несет обязанности по дому, то, что теряет (а потом и ворует) деньги или вещи ­ такой ребенок
практикует в своей семье быть безответственным, непригодным к жизни в обществе. Уходит любовь
В семье, где нарастает пристрастие к алкоголю, наркотикам, ощущается уменьшение чувств любви.
Мы ­ только люди, поэтому зачастую, любовь ваша обусловлена. Если любовь не вознаграждается

ожидаемым, она угасает. Любовь живет любовью. Если же в ответ на любовь нет ничего хорошего,
она становится горечью. Нужна жесткая любовь Когда наркотики (включая и алкоголь) становятся
для употребляющих их, важнее по значению, чем его близкие, чувство любви подвергается
испытанию и, к сожалению, зачастую, злоупотребления постепенно убивают любовь. Родители
алкоголиков/наркоманов, уже осознавшие губительность своего поведения пособничества, выявили
альтернативу такому поведению, это "жесткая любовь". Любить своего ребенка жесткой любовью,
значит заботиться о нем настолько, чтобы уметь сказать ему "нет!" в ответ на злоупотребление, не
вредить ему, но быть готовым обидеть обидчика. Твердая любовь говорит алкоголику/ наркоману:
"Все, хватит. Мы отказываемся вытаскивать тебя из проблем, которые ты создаешь себе сам; мы
тебя любим и потому говорим тебе: хочешь страдать ­ страдай. Не хочешь ­ ищи путь спасения".
Когда родители найдут в себе силы и терпение осуществлять жесткую любовь, начинается несение
ответственности каждым за себя, и, следовательно, процесс оздоровления. Это единственный шанс
на избавление от болезни – алкоголизма/наркомании, которой поражены все члены семьи, в той или
иной степени. Чтобы родственники смогли лучше понять сущность этой болезни, я предлагаю
прочитать символическое письмо алкоголика своим родственникам:
МОИМ БЛИЗКИМ
Я болен зависимостью. В одиночку с этой болезнью мне не справиться. Мне нужна ваша
помощь, и поэтому я прошу вас: Не позволяйте мне обманывать вас. Принимая мою ложь за
правду, вы поощряете меня лгать дальше. Посмотреть правде в лицо может оказаться
больно, но, пожалуйста, сделайте это. Не поддавайтесь на мои уловки, с их помощью я
пытаюсь избавиться от ответственности за самого себя. И к тому же, перехитрив вас, я могу
потерять уважение к вам. Когда я не трезв – не читайте мне нотаций, не пытайтесь ругать
или хвалить меня, обвинять или спорить со мной. Даже если от этого вам станет легче,
ситуация только ухудшится. Не верьте моим обещаниям. Я раздаю их, чтобы оттянуть
расплату. И не идите на уступки, если мы о чём­то уже договорились. Нервничая и срываясь
из­за меня, вы губите себя, а значит, теряете возможность мне помочь. Даже из страха за
меня не делайте того, что должен делать я сам. Не старайтесь скрыть от других мои
проблемы с алкоголем и не пытайтесь сгладить их последствия – это лишь продлит мою
болезнь. А самое главное – не обманывайте себя, как это пытаюсь сделать я. Зависимость –
моя болезнь – будет усиливаться, пока я не прекращу пить. А чтобы остановиться, мне нужна
помощь врача, психолога, выздоравливающего алкоголика, помощь Бога. Одному мне не
справиться. Я ненавижу себя, но я люблю вас. Если вы не поможете мне – я погибну.
Пожалуйста, помогите!
Ваш больной родственник, друг или просто знакомый. В большинстве семей, в которых проживают
больные с химической зависимостью, обнаруживаются осложнения, которые в последние 15 лет
стали обозначаться термином созависимость (об этом я уже писала выше). Когда говорят о низкой
эффективности лечения больного с химической зависимостью, то часто сетуют на то, что "больной
вернулся в ту же среду". Действительно, среда может способствовать рецидиву болезни, особенно
внутрисемейная среда. Химическая зависимость - семейное заболевание, поэтому помощь
необходима как больному, так и родственникам, проживающим совместно с ним.

ОТ АВТОРА
На исходе XX столетия произошло громадное количество бедствий и катастроф, мир буквально
захлестывает эпидемия террористических актов. Понятия экстремальных, кризисных и
чрезвычайных ситуаций еще не получили исчерпывающего определения. Представляется, что
недостаточно рассматривать их лишь с точки зрения объективных особенностей, не беря во
внимание психологические составляющие, такие, как, например, восприятие, понимание,
реагирование и поведение людей в таких ситуациях. Человек так или иначе психологически
вовлечен в экстремальную ситуацию: как ее инициатор, или как жертва, или как очевидец.

Оказавшиеся в экстремальных ситуациях люди проходят в своих психологических состояниях ряд
этапов. Сначала возникает острый эмоциональный шок, который характеризуется общим
психическим напряжением с преобладанием чувства отчаяния и страха при обостренном
восприятии.
Затем наступает психофизиологическая демобилизация, существенное ухудшение самочувствия и
психоэмоционального состояния с преобладанием чувства растерянности, панических реакций,
понижением моральных норм поведения, уменьшением уровня эффективности деятельности и
мотивации к ней, депрессивными тенденциями. На этом, втором, этапе степень и характер
психогенных нарушений во многом зависят не только от самой экстремальной ситуации, ее
интенсивности, внезапности возникновения, продолжительности действия, но и от особенностей
личности пострадавших, а также от сохранения опасности и от новых стрессовых воздействий.
На смену этому этапу приходит стадия разрешения, когда постепенно стабилизируется настроение и
самочувствие, однако сохраняются пониженный эмоциональный фон и контакты с окружающими
ограниченны. Затем наступает стадия восстановления, когда активизируется межличностное
общение.
На третьем этапе у человека, пережившего экстремальный стресс, происходит сложная
эмоциональная и когнитивная переработка ситуации, оценка собственных переживаний и ощущений.
При этом актуальность приобретают также травмирующие психику факторы, связанные с
изменением жизненного стереотипа. Становясь хроническими, эти факторы способствуют
формированию относительно стойких психогенных расстройств. Их особенностью является наличие
выраженного тревожного напряжения, страха, различных вегетативных дисфункций, порождающих
впоследствии психосоматические нарушения. У переживших экстремальную ситуацию значительно
снижается работоспособность, а также критическое отношение к своим возможностям.
При оказании психологической помощи людям, побывавшим в экстремальных ситуациях, следует
принять во внимание одно очень важное положение – настоящее бедствие наступает тогда, когда
кончается действие стихии и начинается оказание помощи пострадавшим. Ведь, с одной стороны, не
только сами чрезвычайные ситуации, но и масштабы их разрушительных действий, их внезапность,
распространенность вызываемых ими стрессов и т.п. во многом предопределяются особенностями
предкатастрофного развития. А с другой, только в посткатастрофный период можно реально
определить степень деструктивного влияния катастрофы на динамику социальной структуры, на
производственное, социокультурное, психологическое взаимодействие людей, на демографические
процессы в зонах бедствия. Именно поэтому в современных условиях все более актуальными
становятся вопросы психологической и психосоциальной работы с различными категориями людей,
побывавших в экстремальных ситуациях. Тем не менее, несмотря на всю важность и актуальность
оказания психологической помощи населению во время и после экстремальных ситуаций, проблемы
эти остаются относительно новыми и для практической психологии, и для психологической
практики.
Предлагаемая вашему вниманию книга представляет собой справочник по теории и методам
оказания психологической помощи людям как непосредственно во время экстремальной ситуации,
так и на отдаленных этапах. Поэтому книга содержательно состоит из двух частей: первая глава
посвящена работе психолога в очаге экстремальной ситуации.
Она включает не только известные на сегодняшний день техники психологического вмешательства
(например, такие, как дебрифинг), но и набор рекомендаций по выживанию в экстремальных
ситуациях и методы оказания первой медицинской помощи пострадавшим. Нам показалось важным
включить эти разделы в справочник, поскольку этими навыками, безусловно, должен владеть
психолог, работающий в очаге экстремальной ситуации.
Другие главы справочника посвящены описанию методов психологической работы с отдаленными
последствиями экстремальных ситуаций. Эти ситуации характеризуются прежде всего
экстремальным воздействием на психику человека, вызывающими у него травматический стресс,
психологические последствия которого в крайнем своем проявлении выражаются в
посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), возникающем как затяжная или отсроченная
реакция на сопряженные с серьезной угрозой жизни или здоровью ситуации. Общие закономерности

возникновения и развития ПТСР не зависят от того, какие конкретно травматические события
послужили причиной психологических и психосоматических нарушений, хотя в психологической
картине ПТСР специфика травматического стрессора (военные действия, насилие и т.д.),
несомненно, находит отражение. Однако главным является то, что эти события носили
экстремальный характер, выходили за пределы обычных человеческих переживаний и вызывали
интенсивный страх за свою жизнь, ужас и ощущение беспомощности.
Глава 2 посвящена рассмотрению вопросов диагностики ПТСР, а глава 3 – описанию некоторых
моделей и техник психотерапии, хорошо зарекомендовавших себя при работе с данным
расстройством.
Главы 4–8 посвящены рассмотрению конкретных случаев экстремальных ситуаций, наиболее часто
приводящих к возникновению ПТСР, таких, как: насилие над женщинами и детьми, участие в боевых
действиях, переживание острого горя (утраты), суицидальное поведение. Каждая глава построена
таким образом, что большую часть занимает описание конкретных техник психотерапии ПТСР, в
первую очередь в виде групповых тренингов.
Глава 9 посвящена вопросам вторичной травматизации людей, работающих с травмой – психологов,
спасателей, ликвидаторов. Владение навыками психологической само­ и взаимопомощи в условиях
кризисных и экстремальных ситуаций имеет большое значение для специалистов службы экстренной
психологической помощи – не только в целях предупреждения психической травматизации, но и для
повышения устойчивости к стрессовым воздействиям и готовности быстро реагировать в
чрезвычайных ситуациях.
Справочник предназначен для практикующих психологов и психотерапевтов, работающих как
непосредственно в экстремальных ситуациях, так и с их отдаленными последствиями. Это не
учебник по теории и не исследование. Этот справочник, в первую очередь, сборник техник, точнее –
упражнений, которые психолог (психотерапевт, консультант) может использовать в своей
практической работе.
Хотим особенно отметить, что предлагаемые в этой книге упражнения не предназначены для
самостоятельного использования людьми, не имеющими психологического образования. Занятия
проводятся под руководством терапевта, и только после того, как какая­либо техника будет
освоена, их можно выполнять и самостоятельно, например – в виде домашнего задания.
ПРЕДИСЛОВИЕ
Чрезвычайные ситуации получают в современных социально­политических условиях все более
широкое распространение. Все чаще дети и взрослые попадают в условия техногенных катастроф,
стихийных бедствий, подвергаются насилию, становятся заложниками. Поэтому интерес к
психологии экстремальных ситуаций в современном мире неуклонно растет, как среди политиков,
социологов, философов, так и среди практических психологов. Психология экстремальных ситуаций
составляет к настоящему времени один из важнейших разделов прикладной психологии, который
включает в себя как диагностику психических состояний человека, переживающего или
пережившего чрезвычайные обстоятельства, так и направления, методы, техники, приемы
психологической помощи: психологической коррекции, консультирования и психотерапии.
Значительное внимание уделяется в психологической литературе выявлению, психологическому
анализу и классификации разнообразных психических феноменов, возникающих у жертв
экстремальных происшествий. В частности, психологические феномены, возникающие в условиях
воздействия чрезвычайных факторов, описываются в литературе под названием
посттравматического стрессового синдрома, или посттравматического стрессового расстройства,
Исследуются разнообразные негативные психические состояния, возникающие вследствие
воздействия экстремальных факторов: стресс, фрустрация, кризис, депривация, конфликт. Эти
состояния характеризуются доминированием острых или хронических негативных эмоциональных
переживаний: тревоги, страха, депрессии, агрессии, раздражительности, дисфории. Возникающие в
этих состояниях аффекты могут достигать такой степени интенсивности, что они оказывают
дезорганизующее воздействие на интеллектуально­мнестическую деятельность человека, затрудняя
процесс адаптации к происходящим событиям. Интенсивные эмоциональные переживания, такие,
как страх, паника, ужас, отчаяние, могут затруднять адекватное восприятие действительности,

правильную оценку ситуации, мешая принятию решений и нахождению адекватного выхода из
стрессовой ситуации. Эти явления, отражающие феноменологию психического функционирования
человека в кризисе, оказываются в центре внимания как врачей­психиатров и психотерапевтов, так и
психологов, оказывающих психологическую помощь людям, пострадавшим в чрезвычайных
ситуациях.
В значительной части случаев последствиями травматического стресса, связанного с переживанием
экстремальных жизненных ситуаций, являются такие формы аддиктивного поведения, как
алкоголизм, наркомания, токсикомания, злоупотребление лекарственными препаратами. Алкоголь
или наркотик могут использоваться в качестве релаксирую­щих средств, позволяющих снять или
частично нивелировать острый дискомфорт, напряжение, растерянность, страх. Чрезмерный стресс
может влиять и на витальные (жизненные) функции, такие, как сексуальное поведение или питание.
Таким образом, последствиями травматического стресса являются не только длительные или острые
эмоционально­негативные состояния, затрудняющие жизнедеятельность человека, но также и
нарушения поведения, представляющие уже сферу интересов врачей­психиатров. Между тем
подобные нарушения поведения имеют психологические причины, связанные с недостаточностью
личностных ресурсов для преодоления стресса либо с чрезмерностью и избыточностью
дезадаптирующих воздействий в чрезвычайных обстоятельствах.
Существуют жизненные ситуации, знакомые каждому, которые являются настолько травматичными,
что требуют помощи со стороны, поскольку сам человек справиться с переживанием стресса не
может. Например, ситуация смерти, потери близкого человека, разрыва отношений – когда
личностных ресурсов может оказаться недостаточно. Чтобы справиться с чрезвычайным стрессовым
воздействием, люди, переживающие утрату, часто начинают злоупотреблять алкоголем,
лекарственными препаратами. Вследствие хронического напряжения у них могут возникнуть также
и разнообразные психосоматические расстройства. Психологи активно исследуют причины
возникновения так называемых психосоматических заболеваний, при которых наибольшее значение
имеют именно психологические факторы. Такие соматические страдания, как язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, гипертония или
ишемическая болезнь сердца, – часто возникают вследствие чрезвычайных обстоятельств на фоне
длительных и интенсивных состояний гнева, ярости, злости или страха, отчаяния, депрессии и
печали. Таким образом, лица, пережившие стресс, могут оказаться пациентами врача.
Психология экстремальных ситуаций имеет как свой теоретический аспект, связанный с изучением
особенностей психического функционирования в кризисе, так и практическое приложение, которое
определяется необходимостью оказывать психологическую помощь пострадавшим в критических
ситуациях людям. Подобная психологическая помощь необходима для предотвращения нарушений
поведения и профилактики психосоматических расстройств. Она предполагает нормализацию
психического состояния с нивелированием негативных переживаний, которые оказывают столь
разрушительное воздействие как на психические, так и на соматические функции человека.
Основной задачей психологической помощи является актуализация адаптивных и компенсаторных
ресурсов личности, мобилизация психологического потенциала для преодоления негативных
последствий чрезвычайных обстоятельств. Следствием эффективной психологической помощи
пострадавшим является оптимизация психического состояния и поведения человека в
экстремальных ситуациях.
В справочнике практического психолога, посвященном экстремальным ситуациям, который
предлагается вашему вниманию, раскрываются как теоретические аспекты, позволяющие понять
специфику этих ситуаций, их значение для человека, так и практические, прикладные аспекты: автор
предлагает конкретные способы преодоления травматического стресса, конкретные формы
поведения, позволяющие справиться с чрезвычайными ситуациями. Тут также приводятся
конкретные рекомендации, которые могут быть полезны не только практическим психологам, но
также и всем лицам, оказывающим помощь пострадавшим: врачам, спасателям, военным, пожарным.
Соловьева С.Л., доктор психологических наук, профессор,
заведующая кафедрой психологии и педагогики Санкт­Петербургской
государственной Медицинской академии им. И.И. Мечникова

Материал подготовлен педагогом­психологом – Е.М.Бондарь

Малкина-Пых И. Г.

– М.: Изд-во Эксмо, 2005. – 960 с. – (Справочник практического психолога).

ISBN S-699-07805-3

Книга представляет собой справочник по теории и методам оказания психологической помощи людям как непосредственно во время экстремаль -ной ситуации, так и на отдаленных ее этапах.

Проанализированы различные аспекты работы психолога в очаге экстре -мальной ситуации. Они включают известные на сегодняшний день техники психологического вмешательства, а также набор рекомендаций по выжива -нию в экстремальных ситуациях и методы оказания первой медицинской помощи пострадавшим. Описаны методы психологической работы с последствиями экстремальных ситуаций, работы с посттравматическим стрессовым расстройством.

Этот справочник в первую очередь, сборник техник, точнее – упражне -ний, которые психолог (психотерапев, консультант) может использовать в своей практической работе.

УДК 159.9 ББК 88.3

ПРЕДИСЛОВИЕ....................................................................................................................................... 8

РАБОТА ПСИХОЛОГА В ОЧАГЕ ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ СИТУАЦИИ........................................... 10

1.1 КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЙ..................................................... 10

1.2 ЭКСТРЕННАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ 12

1.2.1 Техники экстренной психологической помощи.................................................. 18

1.2.2 Психогении в экстремальных ситуациях............................................................. 24

1.2.3 Психология терроризма............................................................................................ 30

1.2.3.1. Взрывы...................................................................................................................... 31

1.2.3.2. Захват заложников................................................................................................. 33

1.2.4 Стихийное массовое поведение людей в экстремальных ситуациях......... 46

1.2.5 Психологический дебрифинг.................................................................................. 51

1.3 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ................................................................................................................................................................. 57

ГЛАВА 2 ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО: МОДЕЛИ И ДИАГНОСТИКА..................................................................................................................................................................... 78

2.1 СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР)................................................................................................................. 79

2.2 ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР...................................................................................................... 81

2.3 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПТСР........................................................................... 83

2.4 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПТСР..................................................................................... 90

2.5 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ................................................................................................................. 94

2.6 ИНДИВИДУАЛЬНАЯ УЯЗВИМОСТЬ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМЫ................................................................................................................................................................. 94

2.7 ДИССОЦИАЦИЯ И ПТСР.................................................................................................... 101

2.8 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПТСР........................................................................................ 105

ГЛАВА 3 ПСИХОТЕРАПИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА (ПТСР).................................................................................................................................................................. 150

3.1 ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПСИХОТЕРАПИИ ПТСР............................................................. 150

3.2 ПСИХОТЕРАПИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ТРАВМ С ПОМОЩЬЮ ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗ (ДПДГ).............................................................................................................................................................. 157

3.3 ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИЯ........................................................................................................... 166

3.4 КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ................................................ 183

3.5 СИМВОЛ-ДРАМА (МЕТОД КАТАТИМНОГО ПЕРЕЖИВАНИЯ ОБРАЗОВ)............. 199

3.6 СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.......................................................................................... 204

3.7 НЕЙРОЛИНГВИСТИЧЕСКОЕ ПРОГРАММИРОВАНИЕ.............................................. 213

ГЛАВА 4 ПТСР У УЧАСТНИКОВ ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ......................................................... 222

4.1 ДИАГНОСТИКА ПТСР У УЧАСТНИКОВ ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ.............................. 223

4.2 ОСОБЕННОСТИ СЕКСУАЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИЙ........................................................ 230

4.3 КОНСУЛЬТИРОВАНИЕМ ПСИХОТЕРАПИЯ УЧАСТНИКОВ ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ 231

4.4 ТРЕНИНГ ПО ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ РЕАДАПТАЦИИ УЧАСТНИКОВ ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ...................................................................................... 234

ГЛАВА 5 НАСИЛИЕ НАД ЖЕНЩИНАМИ...................................................................................... 269

5.1. ДОМАШНЕЕ (СЕМЕЙНОЕ) НАСИЛИЕ............................................................................ 269

5.2 ИЗНАСИЛОВАНИЕ................................................................................................................ 277

5.3 КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ЖЕРТВ СЕМЕЙНОГО НАСИЛИЯ......................................... 279

5.4 КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ЖЕРТВ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ.................................. 286

5.5 ТРЕНИНГ ПО РИТМО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ..................................................... 288

ГЛАВА 6 НАСИЛИЕ НАД ДЕТЬМИ................................................................................................. 320

6.1 ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ......................................................................................... 323

6.2 ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ НАСИЛИЕ..................................................................................... 324

6.3 ФИЗИЧЕСКОЕ НАСИЛИЕ.................................................................................................... 325

6.4 СЕКСУАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ................................................................................................. 326

6.5 НАСИЛИЕ В ШКОЛЕ............................................................................................................. 332

6.6 ПОСЛЕДСТВИЯ НАСИЛИЯ У ДЕТЕЙ.............................................................................. 333

6.6.1 Нарушения физического и психического развития........................................ 334

6.6.2 Заболевания как следствие насилия.................................................................. 334

6.6.3 Психические особенности детей, пострадавших от насилия...................... 335

6.6.4 Социальные последствия жестокого обращения с детьми.......................... 337

6.7 КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ДЕТЕЙ ЖЕРТВ НАСИЛИЯ..................................................... 338

6.8 ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ С ДЕТЬМИ................................................................... 342

6.9 ТРЕНИНГ С ДЕТЬМИ, ПЕРЕЖИВШИМИ СЕКСУАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ.................... 343

ГЛАВА 7 СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ.................................................................................... 372

7.1 ФАКТОРЫ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА............................................................................. 377

7.1.1 Социально-демографические факторы............................................................. 377

7.1.2 Индивидуально-психологические факторы...................................................... 378

7.1.3 Медицинские факторы............................................................................................ 380

7.1.4 Природные факторы................................................................................................ 380

7.2 ИНДИКАТОРЫ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА.................................................................... 382

7.2.1 Ситуационные индикаторы................................................................................... 382

7.2.2 Поведенческие индикаторы суицидального риска......................................... 382

7.2.3 Коммуникативные индикаторы............................................................................. 382

7.2.4. Когнитивные индикаторы...................................................................................... 382

7.2.5 Эмоциональные индикаторы................................................................................ 383

7.3 КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ СУИЦИДАЛЬНЫХ КЛИЕНТОВ.............................................. 383

7.4 КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ УЦЕЛЕВШИХ ПОСЛЕ САМОУБИЙСТВА........................... 393

7.5 ПОДДЕРЖКА ДЛЯ КОНСУЛЬТАНТА................................................................................ 394

7.6 ГРУППОВАЯ КРИЗИСНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.............................................................. 396

7.7 РЕОРИЕНТАЦИОННЫЙ ТРЕНИНГ.................................................................................. 397

ГЛАВА 8 СИНДРОМ УТРАТЫ........................................................................................................... 425

8.1 ГОРЕ УТРАТЫ КАК ПРОЦЕСС. СТАДИИ И ЗАДАЧИ ГОРЯ....................................... 425

8.2 КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ КЛИЕНТА, ПЕРЕЖИВШЕГО УТРАТУ.................................. 435

8.3 ТРЕНИНГ «ИСЦЕЛЕНИЕ ОТ ГОРЯ»................................................................................ 442

8.4 ТРЕНИНГ ПО КРАТКОСРОЧНОЙ ПОЗИТИВНОЙ ТЕРАПИИ.................................... 456

ГЛАВА 9 ВТОРИЧНАЯ ТРАВМА...................................................................................................... 472

9.1 СИНДРОМ ВЫГОРАНИЯ И ВТОРИЧНАЯ ТРАВМА..................................................... 472

9.2 ОЦЕНКА ВТОРИЧНОЙ ТРАВМАТИЗАЦИИ..................................................................... 481

9.3 СУПЕРВИЗИЯ......................................................................................................................... 486

9.4 РАБОТА С ВТОРИЧНОЙ ТРАВМОЙ................................................................................. 490

Предисловие................... 11

Глава 1. РАБОТА ПСИХОЛОГА В ОЧАГЕ ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ

СИТУАЦИИ...............И

1.1 КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ

СИТУАЦИЙ................. 15

1.2 ЭКСТРЕННАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ........ 18

1.2.1 Техники экстренной психологической помощи. ■ ■ ■ 29

1.2.2 Психогении в экстремальных ситуациях ...... 40

1.2.3 Психология терроризма ............ 51

1.2.3.1 Взрывы............... 52

1.2.3.2 Захват заложников........... 56

1.2.4 Стихийное массовое поведение людей в экстремальных ситуациях. ................. 79

1.2.5 Психологический дебрифинг ........... 87

1.3 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ

В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ........ 98

Глава 2. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ

РАССТРОЙСТВО: МОДЕЛИ И ДИАГНОСТИКА. 134

2.1 СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРЙСТВО (ПТСР)....... . . . 136

2.2 ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР. . . ......-............140

2.3 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПТСР. " 143

2.4 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПТСР....., .......156

2.5 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ....... 162

2.6 ИНДИВИДУАЛЬНАЯ УЯЗВИМОСТЬ

И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМЫ 163

2.7 ДИССОЦИАЦИЯ И ПТСР. . 174

2.8 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПТСР.........181

Глава 3. ПСИХОТЕРАПИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО

СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА (ПТСР) ... 276

3.1 ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПСИХОТЕРАПИИ ПТСР... 276

3.2 ПСИХОТЕРАПИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ТРАВМ С ПОМОЩЬЮ ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗ (ДПДГ)...... 290

3.3 ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИЯ............. 306

3.4 КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ

ПСИХОТЕРАПИЯ............... 335

3.5 СИМВОЛ-ДРАМА (МЕТОД КАТАТИМНОГО ПЕРЕЖИВАНИЯ ОБРАЗОВ)........... 365

3.6 СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.......... 373

3.7 НЕЙРОЛИНГВИСТИЧЕСКОЕ ПРОГРАММИРОВАНИЕ........... . 389

Глава 4. ПТСР У УЧАСТНИКОВ ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ . 405

4.1 ДИАГНОСТИКА ПТСР У УЧАСТНИКОВ ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ.................408

4.2 ОСОБЕННОСТИ СЕКСУАЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИЙ. . 420

4.3 КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ И ПСИХОТЕРАПИЯ УЧАСТНИКОВ ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ......422

4.4 ТРЕНИНГ ПО ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ РЕАДАПТАЦИИ УЧАСТНИКОВ ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ............427

Глава S. НАСИЛИЕ НАД ЖЕНЩИНАМИ.......489

5.1 ДОМАШНЕЕ (СЕМЕЙНОЕ) НАСИЛИЕ......490

5.2 ИЗНАСИЛОВАНИЕ..............504

5.3 КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ЖЕРТВ СЕМЕЙНОГО НАСИЛИЯ.................508

5.4 КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ЖЕРТВ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ........,........520

5.5 ТРЕНИНГ ПО РИТМО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ. 525

Глава 6. НАСИЛИЕ НАД ДЕТЬМИ ..........583

6.1 ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ.........588

6.2 ПС ИХОЛОГИЧЕСКОЕ НАСИЛИЕ........ 590

6.3 ФИЗИЧЕСКОЕ НАСИЛИЕ........... 592

6.4 СЕКСУАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ........... 594

6.5. НАСИЛИЕ В ШКОЛЕ............. 604

6.6 ПОСЛЕДСТВИЯ НАСИЛИЯ У ДЕТЕЙ....... 607

6.61 Нарушения физического и психического развития. . 608

6.6.2 Заболевания как следствие насилия ....... 609

6.6.3 Психические особенности детей, пострадавших

от насилия .................. 610

6.6.4 Социальные последствия жестокого обращения

с детьми. . . " ............... 615

6.7. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ДЕТЕЙ - ЖЕРТВ НАСИЛИЯ. 616

6.8. ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ С ДЕТЬМИ..... 622

6.9. ТРЕНИНГ С ДЕТЬМИ, ПЕРЕЖИВЩИМИ

СЕКСУАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ........... 625

Глава 7 . СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ......678

7.1. ФАКТОРЫ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА...... 687

7.1.1 Социально-демографические факторы. „.,... 688

7.1.2 Индивидуально-психологические факторы ..... 690

7.1.3 Медицинские факторы, ........... 693

7.1.4 Природные факторы............ 694

7.2 Индикаторы суицидального риска ........ 697

7.2.1 Ситуационные индикаторы .......... 697

7.2.2 Поведенческие индикаторы,..,..-„... 698

7.2.3 Коммуникативные индикаторы ......... 698

7.2.4 Когнитивные индикаторы ........... 699

7.2.5 Эмоциональные индикаторы .......... 699

7.3. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ СУИЦИДАЛЬНЫХ

КЛИЕНТОВ................. 700

7.4. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ УЦЕЛЕВШИХ ПОСЛЕ

САМОУБИЙСТВА.............. 718

7.5. "ПОДДЕРЖКА ДЛЯ КОНСУЛЬТАНТА....... 720 ч

7.6. ГРУППОВАЯ КРИЗИСНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.... 723

7.7 РЕОРИЕНТАЦИОННЫЙ ТРЕНИНГ........ 727

Глава 8. СИНДРОМ УТРАТЫ. .......... 776

8.1 ГОРЕ УТРАТЫ КАК ПРОЦЕСС. СТАДИИ И ЗАДАЧИ ГОРЯ................... 776

8.2 КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ КЛИЕНТА, ПЕРЕЖИВШЕГО УТРАТУ.................. 795

8.3 ТРЕНИНГ «ИСЦЕЛЕНИЕ ОТ ГОРЯ» . ... . . . 806

8.4 ТРЕНИНГ ПО КРАТКОСРОЧНОЙ ПОЗИТИВНОЙ ТЕРАПИИ.................. 832

Глава 9. ВТОРИЧНАЯ ТРАВМА ........... 862

9.1 СИНДРОМ ВЫГОРАНИЯ И ВТОРИЧНАЯ ТРАВМА. . 862

9.2 ОЦЕНКА ВТОРИЧНОЙ ТРАВМАТИЗАЦИИ..... 880

9.3 СУПЕРВИЗИЯ................ 887

9.4 РАБОТА С ВТОРИЧНОЙ ТРАВМОЙ....... 895

ЛИТЕРАТУРЫ................ 923-

На исходе XX столетия произошло громадное количествобедствий и катастроф, мир буквально захлестывает эпидемия террористических актов. Понятия экстремальных, кризисных и чрезвычайных ситуаций еще не получили исчерпывающего определения. Представляется, что недостаточно рассматривать их лишь с точки зрения объективных особенностей, не беря во внимание психологические составляющие, такие, как, например, восприятие, понимание, реагирование и поведение людей в таких ситуациях. Человек так или иначе психологически вовлечен в экстремальную ситуацию: как ее инициатор, или как жертва, или как очевидец.

Оказавшиеся в экстремальных ситуациях люди проходят в своих психологических состояниях ряд этапов. Сначала возникает острый эмоциональный шок, который характеризуется общим психическим напряжением с преобладанием чувства отчаяния и страха при обостренном восприятии.

Затем наступает психофизиологическая демобилизация, существенное ухудшение самочувствия и психоэмоционального состояния с преобладанием чувства растерянности, панических реакций, понижением моральных норм поведения, уменьшением уровня эффективности деятельности и мотивации к ней, депрессивными тенденциями. На этом, втором, этапе степень и характер психогенных нарушений во многом зависят не только от самой экстремальной ситуации, ее интенсивности, внезапности возникновения, продолжительности действия, но и от особенностей личности пострадавших, а также от сохранения опасности и от новых стрессовых воздействий.

На смену этому этапу приходит стадия разрешения, когда постепенно стабилизируется настроение и самочувствие, однако сохраняются пониженный эмоциональный фон и контакты с окружающими ограниченны. Затем наступает стадия восстановления, когда активизируется межличностное общение.

На третьем этапе у человека, пережившего экстремальный стресс, происходит сложная эмоциональная и когнитивная переработка ситуации, оценка собственных переживаний и ощущений. При этом актуальность приобретают также травмирующие психику факторы, связанные с изменением жизненного стереотипа. Становясь хроническими, эти факторы способствуют формированию относительно стойких психогенных расстройств. Их особенностью является наличие выраженного тревожного напряжения, страха, различных вегетативных дисфункций, порождающих впоследствии психосоматические нарушения. У переживших экстремальную ситуацию значительно снижается работоспособность, а также критическое отношение к своим возможностям.

При оказании психологической помощи людям, побывавшим в экстремальных ситуациях, следует принять во внимание одно очень важное положение – настоящее бедствие наступает тогда, когда кончается действие стихии и начинается оказание помощи пострадавшим. Ведь, с одной стороны, не только сами чрезвычайные ситуации, но и масштабы их разрушительных действий, их внезапность, распространенность вызываемых ими стрессов и т.п. во многом предопределяются особенностями предкатастрофного развития. А с другой, только в посткатастрофный период можно реально определить степень деструктивного влияния катастрофы на динамику социальной структуры, на производственное, социокультурное, психологическое взаимодействие людей, на демографические процессы в зонах бедствия. Именно поэтому в современных условиях все более актуальными становятся вопросы психологической и психосоциальной работы с различными категориями людей, побывавших в экстремальных ситуациях. Тем не менее, несмотря на всю важность и актуальность оказания психологической помощи населению во время и после экстремальных ситуаций, проблемы эти остаются относительно новыми и для практической психологии, и для психологической практики.

Предлагаемая вашему вниманию книга представляет собой справочник по теории и методам оказания психологической помощи людям как непосредственно во время экстремальной ситуации, так и на отдаленных этапах. Поэтому книга содержательно состоит из двух частей: первая глава посвящена работе психолога в очаге экстремальной ситуации.

Она включает не только известные на сегодняшний день техники психологического вмешательства (например, такие, как дебрифинг), но и набор рекомендаций по выживанию в экстремальных ситуациях и методы оказания первой медицинской помощи пострадавшим. Нам показалось важным включить эти разделы в справочник, поскольку этими навыками, безусловно, должен владеть психолог, работающий в очаге экстремальной ситуации.

Другие главы справочника посвящены описанию методов психологической работы с отдаленными последствиями экстремальных ситуаций. Эти ситуации характеризуются прежде всего экстремальным воздействием на психику человека, вызывающими у него травматический стресс, психологические последствия которого в крайнем своем проявлении выражаются в посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), возникающем как затяжная или отсроченная реакция на сопряженные с серьезной угрозой жизни или здоровью ситуации. Общие закономерности возникновения и развития ПТСР не зависят от того, какие конкретно травматические события послужили причиной психологических и психосоматических нарушений, хотя в психологической картине ПТСР специфика травматического стрессора (военные действия, насилие и т.д.), несомненно, находит отражение. Однако главным является то, что эти события носили экстремальный характер, выходили за пределы обычных человеческих переживаний и вызывали интенсивный страх за свою жизнь, ужас и ощущение беспомощности.

Глава 2 посвящена рассмотрению вопросов диагностики ПТСР, а глава 3 – описанию некоторых моделей и техник психотерапии, хорошо зарекомендовавших себя при работе с данным расстройством.

Главы 4–8 посвящены рассмотрению конкретных случаев экстремальных ситуаций, наиболее часто приводящих к возникновению ПТСР, таких, как: насилие над женщинами и детьми, участие в боевых действиях, переживание острого горя (утраты), суицидальное поведение. Каждая глава построена таким образом, что большую часть занимает описание конкретных техник психотерапии ПТСР, в первую очередь в виде групповых тренингов.

Глава 9 посвящена вопросам вторичной травматизации людей, работающих с травмой – психологов, спасателей, ликвидаторов. Владение навыками психологической само- и взаимопомощи в условиях кризисных и экстремальных ситуаций имеет большое значение для специалистов службы экстренной психологической помощи – не только в целях предупреждения психической травматизации, но и для повышения устойчивости к стрессовым воздействиям и готовности быстро реагировать в чрезвычайных ситуациях.

Справочник предназначен для практикующих психологов и психотерапевтов, работающих как непосредственно в экстремальных ситуациях, так и с их отдаленными последствиями. Это не учебник по теории и не исследование. Этот справочник, в первую очередь, сборник техник, точнее – упражнений, которые психолог (психотерапевт, консультант) может использовать в своей практической работе.

Хотим особенно отметить, что предлагаемые в этой книге упражнения не предназначены для самостоятельного использования людьми, не имеющими психологического образования. Занятия проводятся под руководством терапевта, и только после того, как какая-либо техника будет освоена, их можно выполнять и самостоятельно, например – в виде домашнего задания.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Чрезвычайные ситуации получают в современных социально-политических условиях все более широкое распространение. Все чаще дети и взрослые попадают в условия техногенных катастроф, стихийных бедствий, подвергаются насилию, становятся заложниками. Поэтому интерес к психологии экстремальных ситуаций в современном мире неуклонно растет, как среди политиков, социологов, философов, так и среди практических психологов. Психология экстремальных ситуаций составляет к настоящему времени один из важнейших разделов прикладной психологии, который включает в себя как диагностику психических состояний человека, переживающего или пережившего чрезвычайные обстоятельства, так и направления, методы, техники, приемы психологической помощи: психологической коррекции, консультирования и психотерапии.

Значительное внимание уделяется в психологической литературе выявлению, психологическому анализу и классификации разнообразных психических феноменов, возникающих у жертв экстремальных происшествий. В частности, психологические феномены, возникающие в условиях воздействия чрезвычайных факторов, описываются в литературе под названием посттравматического стрессового синдрома, или посттравматического стрессового расстройства, Исследуются разнообразные негативные психические состояния, возникающие вследствие воздействия экстремальных факторов: стресс, фрустрация, кризис, депривация, конфликт. Эти состояния характеризуются доминированием острых или хронических негативных эмоциональных переживаний: тревоги, страха, депрессии, агрессии, раздражительности, дисфории. Возникающие в этих состояниях аффекты могут достигать такой степени интенсивности, что они оказывают дезорганизующее воздействие на интеллектуально-мнестическую деятельность человека, затрудняя процесс адаптации к происходящим событиям. Интенсивные эмоциональные переживания, такие, как страх, паника, ужас, отчаяние, могут затруднять адекватное восприятие действительности, правильную оценку ситуации, мешая принятию решений и нахождению адекватного выхода из стрессовой ситуации. Эти явления, отражающие феноменологию психического функционирования человека в кризисе, оказываются в центре внимания как врачей-психиатров и психотерапевтов, так и психологов, оказывающих психологическую помощь людям, пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

В значительной части случаев последствиями травматического стресса, связанного с переживанием экстремальных жизненных ситуаций, являются такие формы аддиктивного поведения, как алкоголизм, наркомания, токсикомания, злоупотребление лекарственными препаратами. Алкоголь или наркотик могут использоваться в качестве релаксирую-щих средств, позволяющих снять или частично нивелировать острый дискомфорт, напряжение, растерянность, страх. Чрезмерный стресс может влиять и на витальные (жизненные) функции, такие, как сексуальное поведение или питание. Таким образом, последствиями травматического стресса являются не только длительные или острые эмоционально-негативные состояния, затрудняющие жизнедеятельность человека, но также и нарушения поведения, представляющие уже сферу интересов врачей-психиатров. Между тем подобные нарушения поведения имеют психологические причины, связанные с недостаточностью личностных ресурсов для преодоления стресса либо с чрезмерностью и избыточностью дезадаптирующих воздействий в чрезвычайных обстоятельствах.

Существуют жизненные ситуации, знакомые каждому, которые являются настолько травматичными, что требуют помощи со стороны, поскольку сам человек справиться с переживанием стресса не может. Например, ситуация смерти, потери близкого человека, разрыва отношений – когда личностных ресурсов может оказаться недостаточно. Чтобы справиться с чрезвычайным стрессовым воздействием, люди, переживающие утрату, часто начинают злоупотреблять алкоголем, лекарственными препаратами. Вследствие хронического напряжения у них могут возникнуть также и разнообразные психосоматические расстройства. Психологи активно исследуют причины возникновения так называемых психосоматических заболеваний, при которых наибольшее значение имеют именно психологические факторы. Такие соматические страдания, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, гипертония или ишемическая болезнь сердца, – часто возникают вследствие чрезвычайных обстоятельств на фоне длительных и интенсивных состояний гнева, ярости, злости или страха, отчаяния, депрессии и печали. Таким образом, лица, пережившие стресс, могут оказаться пациентами врача.

Психология экстремальных ситуаций имеет как свой теоретический аспект, связанный с изучением особенностей психического функционирования в кризисе, так и практическое приложение, которое определяется необходимостью оказывать психологическую помощь пострадавшим в критических ситуациях людям. Подобная психологическая помощь необходима для предотвращения нарушений поведения и профилактики психосоматических расстройств. Она предполагает нормализацию психического состояния с нивелированием негативных переживаний, которые оказывают столь разрушительное воздействие как на психические, так и на соматические функции человека. Основной задачей психологической помощи является актуализация адаптивных и компенсаторных ресурсов личности, мобилизация психологического потенциала для преодоления негативных последствий чрезвычайных обстоятельств. Следствием эффективной психологической помощи пострадавшим является оптимизация психического состояния и поведения человека в экстремальных ситуациях.

В справочнике практического психолога, посвященном экстремальным ситуациям, который предлагается вашему вниманию, раскрываются как теоретические аспекты, позволяющие понять специфику этих ситуаций, их значение для человека, так и практические, прикладные аспекты: автор предлагает конкретные способы преодоления травматического стресса, конкретные формы поведения, позволяющие справиться с чрезвычайными ситуациями. Тут также приводятся конкретные рекомендации, которые могут быть полезны не только практическим психологам, но также и всем лицам, оказывающим помощь пострадавшим: врачам, спасателям, военным, пожарным.

Соловьева С.Л.,

доктор психологических наук, профессор,

заведующая кафедрой психологии и педагогики Санкт-Петербургской

государственной Медицинской академии им. И.И. Мечникова

"Психологическая помощь в стрессовых и кризисных ситуациях"

Введение

Кризисная психология и психотерапия - относительно новые, но интенсивно развивающиеся сферы психологической практики. Своим возникновением они обязаны, прежде всего, негативным плодам цивилизации - техногенным катастрофам, военным действиям, авариям.

Исследования психического состояния людей - участников, жертв или свидетелей подобных событий либо стихийных бедствий - выявили у многих наличие различных нарушений психики, в том числе и особого состояния - посттравматического стрессового расстройства. Общество постепенно осознало наличие проблем дезадаптации ветеранов войн, свидетелей аварий на АЭС, природных катастроф и других экстремальных событий.

Выявление большого количества суицидов, актов насилия, совершаемых бывшими участниками войн, нарушений психики и проблем дезадаптации у жертв и свидетелей катастроф заставило развернуть программы по изучению долговременных последствий травматических событий и способов их профилактики и устранения. Понятия кризиса развития, жизненных кризисов разрабатывались в рамках психологии личности и психологии развития, и исследования в этих областях также предоставили информацию о возможных серьезных неблагоприятных последствиях кризисов, не связанных с глобальными и широкомасштабными бедствиями. Кризис как поворотный пункт человеческой судьбы, в котором рушатся сами основы предыдущей жизни, а новой еще не существует, требует особого подхода и специфических форм помощи человеку, его переживающему. Часто задача профессионала состоит, прежде всего, в выявлении потенциальных возможностей преодоления кризисного состояния и их активизации либо в определении степени риска развития кризиса в неблагоприятном направлении.

1.Теория стресса

кризисный психология стресс

Одной из основных в психологии кризисных ситуаций является теория стресса, основоположник которой - Г. Селье - определял стресс как «ответ на любое предъявленное организму требование» . Современные исследователи под стрессом понимают неспецифическую реакцию организма на любое воздействие экстремального фактора (стрессора), угрожающего нарушением гомеостаза, которая заключается в стереотипных изменениях функций нервной и эндокринной систем.

Поскольку нервная и эндокринная системы выступают основными регуляторными системами организма, то дальнейшие изменения происходят во всем организме. Резко активизируется деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной, выделительной систем, одновременно тормозится деятельность пищеварительного тракта и репродуктивной системы. В результате перераспределения энергии организм получает возможность продолжить функционирование в изменившихся условиях, и, подчеркивая защитную функцию стрессовых изменений, происходящих в организме, Г. Селье дал стрессу другое название - общий адаптационный синдром. Он описал также фазы процесса реагирования организма на стрессор:

) стадия тревоги (6-48 часов), во время которой активизируются поверхностные резервы организма;

) стадия резистентности, приспособления или противошока, которая возможна за счет привлечения активизации глубинных ресурсов организма. Продолжительность стадии зависит от общего адаптационного потенциала организма и часто может продолжаться годами. Однако если стрессор хронический или же его интенсивность со временем возрастает, то возникают условия для перехода к третьей стадии;

) стадия истощения, которая дает о себе знать появлением или же обострением хронических заболеваний какой либо системы или органа. (Необходимо отметить, что если на второй стадии стрессор устраняется, то следом за стадией устойчивости будет следовать стадия восстановления).

Те физиологические изменения, которые возникают в организме после взаимодействия со стрессором известны в науке как триада Селье. В нее входит:

повышение активности коры надпочечников, увеличение их размеров;

сморщивание тимуса и лимфатических желез;

точечные кровоизлияния и язвочки по ходу желудочно-кишечного тракта.

Одно из важных понятий теории стресса - дистресс, которое означает срыв приспособительной реакции, вслед за чем происходит нарушение гомеостаза. Как правило, дистресс возникает в условиях чрезвычайно сильного либо хронического стрессора .

Стрессовая реакция протекает на всех уровнях организации индивидуальности и включает следующие субсиндромы:

вегетативный субсиндром, который затрагивает деятельность внутренних систем и органов, в результате чего наблюдаются изменения их функционирования в соответствии с интегрирующей задачей - адаптацией организма к стрессору;

эмоционально-поведенческий субсиндром, который заключается в изменении эмоциональных процессов и состояний человека при столкновении со стрессором, и в изменении его поведения. Изменения могут протекать как по типу усиления и увеличения эмоционально-поведенческих проявлений (плач, крик, бесцельный бег и т.п.), так и по типу их уменьшения вплоть до полного отсутствия (ступор, безучастность и т.п.);

когнитивный субсиндром, который проявляется как изменение когнитивных процессов по типу усиления (активизация мышления, появление положительных психопатологических симптомов) или уменьшения (ослабление зрения, памяти и др.);

социально-психологический субсиндром, который протекает как изменения коммуникации человека, находящегося в стрессе по одному из двух типов: усиление (гиперобщительность, большое количество, как правило, поверхностных контактов) или уменьшение (замкнутость, уход в себя).

Теория стресса Г.Селье является одной из теорий, объясняющих появление психосоматических заболеваний. Механизм заключается в том, что постоянное напряжение всех систем и органов приводит к истощению обычно слабого генетически или наследственно органа .

Анализ понятия «стресс» показывает, что это именно внутренняя реальность, по отношению к которой стрессор (т.е. фактор, вызывающий стресс) выступает внешней, отражаемой реальностью, а характер отражения в целом зависит от субъекта отражения. Это положение не противоречит имеющимся исследованиям, согласно которым стресс может оказывать как положительное, так и отрицательной воздействие, закономерности которого описываются законом Йоркса-Додсона. Согласно данному закону, с ростом активации нервной системы до определенного критического уровня эффективность деятельности повышается. Однако при увеличении стрессогенности действующих факторов показатели деятельности начинают снижаться .

Как уже указывалось ранее, стресс - это неспецифическая реакция организма на повреждающий фактор. Неспецифический характер данной реакции указывает на то, что эта реакция не предполагает дифференциацию стрессора, т.е. стресс развивается при воздействии и физиологических, и психических стрессоров. Однако если в отношении стрессоров физиологических стресс выступает общим адаптационным синдромом, то сопротивлению стрессорам психическим он совершенно не способствует, а зачастую и наоборот лишь препятствует. В этом заключается проблема стресса.

К сожалению, природа не наградила нас какими-либо врожденными схемами, позволяющими противостоять данной угрозе. Однако, она снабдила нас универсальным свойством, позволяющим вовремя заметив - отразить надвигающуюся опасность. Это свойство - психика, высший уровень развития которой возникает у человека и называется сознание. Именно сознание выступает средством защиты от опасностей, с которыми человек сталкивается в силу стремительно изменяющихся условий жизни. Психические стрессоры - продукт прогресса, их количество стремительно растет. Это означает, что развитие сознания, равно как и содержательное его наполнение, выполняет важные защитные функции для современного человека, функционирующего в условиях обилия психических стрессоров. В этом смысле (и статистика это подтверждает) образование нужно, чтобы жить не только успешнее, но и дольше.

Способность выдерживать значительную психическую нагрузку, вызванную напряженностью деятельности, называется толерантностью к стрессу. Таким образом, толерантность к стрессу в таком понимании может рассматриваться как механизм адаптации к напряженной деятельности и экстремальным условиям, которая обеспечивается механизмами саморегуляции деятельности. Ведь не секрет, что изменение работоспособности и эффективности деятельности человека в состоянии стресса зависит от индивидуальной формы реакции, обусловленной личностными особенностями.

Выявление условий, обеспечивающих толерантность к стрессу, является одной из особо актуальных проблем современной психологии и психофизиологии. Многочисленными исследованиями выявлены особо значимые характеристики, которыми должно быть наделено сознание, чтобы эффективно отражать стрессоры. К таковым относятся: адекватная самооценка, самопринятие, внутренний локус контроля - интернальность (т.е. ответственность за происходящие события) и т.п. Психологический механизм их защитного действия весьма прост. Поскольку стрессовая реакция, вызванная психическими стрессорами, начинается не с действия стрессора, как это принято думать, а с момента его отражения организмом (см. рис. 1), то именно отражение выступает не только барьером, но и фильтром стрессоров. (В настоящее время появляются исследования, которые свидетельствуют, что данная схема справедлива и для физических стрессоров).

В случае отсутствия самооценки или ее неадекватности, сознание выступает не фильтром экстремальных факторов, а их генератором, когда любой раздражитель воспринимается как угрожающий гомеостазу. Кроме того, именно личность, с ее системой ценностей, ожиданий и потребностей, выступает критерием значимости тех или иных событий повседневности.

Таким образом, человек выступает субъектом стрессовых ситуаций, и именно его активность определяет эффективность стрессоустойчивости. А поскольку стресс выступает одним из факторов сокращения продолжительности жизни современного человека, то стрессоустойчивость выступает важным условием сохранения качества и продолжительности жизни.

2.Психологическая помощь при стрессовых ситуациях

Каждый современный человек знает о существовании специалистов, которые оказывают психологическую помощь людям, в ней нуждающимся. Вместе с тем, часто профессия этих специалистов называется обывателями неверно. Вместе с тем, каждый образованный человек должен знать, что психологическая помощь оказывается психологами, и ее смысл заключается в поддержке психически здорового человека, столкнувшегося с проблемами. С психически больными людьми работают врачи-психиатры. Несколько промежуточное положение занимают врачи-психотерапевты, которые могут работать как со здоровыми, но нуждающимися в лекарствах, клиентами, так и с больными. Однако основным методом в их работе остается психологическая помощь.

Психологическая помощь описывается несколькими понятиями, которые можно рассматривать и как несколько видов помощи:

психологическая коррекция;

психотерапия ;

психологическое консультирование.

2.1 Психологическая коррекция представляет собой направленное психологическое воздействие для полноценного развития и функционирования индивида

Вопрос о соотношении понятия «психотерапия» и «психологическая коррекция» остается открытым и сегодня, причем здесь можно указать две основные точки зрения.

Одна из них заключается в признании полной идентичности понятий «психологическая коррекция» и «психотерапия». Однако при этом не учитывается, что психологическая коррекция, как направленное психологическое воздействие, реализуется не только в медицине (можно указать две основные области ее применения: психопрофилактика и собственно лечение - психотерапия), но и в других сферах человеческой практики, например, в педагогике. Даже обычное, обыденное человеческое общение может содержать в большей или в меньшей степени целенаправленно используемую психологическую коррекцию.

Другая точка зрения основана на том, что психологическая коррекция преимущественно призвана решать задачи психопрофилактики на всех ее этапах, в том числе при осуществлении вторичной и третичной профилактики.

2.2 Психотерапия - в узком смысле это лечение, избавление от проблемы психологическим средством, система лечебных воздействий на психику и через психику - на организм человека

Одновременно, это и область медицины. Хотя в широком смысле психотерапия и психологическая помощь - это равнозначные понятия.

Помощь в разрешении психологических проблем оказывается с использованием различных методов. Среди наиболее популярных методов отметим суггестию (т.е. внушение, в том числе и гипнотическое), арт-терапию, телесно-ориентированную психотерапию, психодраму, нейро-лингвистическое программирование, метод метафоры, сказкотерапию и т.д.

Основными теоретическими направлениями психотерапии выступают психодинамическое, когнитивно-поведенческое и экзистенциально-гуманистическое направления.

Динамическое направление в психотерапии. Динамическая психотерапия берет начало от классического психоанализа Фрейда. В рамках данного направления поиск причин проблем, с которыми столкнулся человек, ведется в полученных им в детстве психотравмах. Считается, что со временем багаж психотравматического опыта человека становится невыносимым, что и определяет появление у него разного рода симптоматики, в том числе и невротической.

Поведенческая психотерапия считает причиной большинства проблем недостаток каких-либо знаний, умений или навыков. Соответственно терапия предполагает научение клиента с использованием разного рода подкрепления.

Экзистенциально-гуманистическое направление в психотерапии. При рассмотрении природы человека и его проблем представители этого направления возвеличивают человека с целью нивелировки его отчуждения, а психотерапия предполагает максимально полное исследование уникальности и универсальности его природы.

2.3 Психологическое консультирование

Традиционно рассматривается как процесс, направленный на помощь человеку в разрешении (поиске путей разрешения) возникающих у него проблем и затруднений психологического характера, Специалистами выделяются три основных подхода к психологическому консультированию:

а) проблемно-ориентированное консультирование, фокусирующееся на анализе сущности и внешних причин проблемы, поиске путей разрешения;

б) личностно-ориентированное консультирование, направленное на анализ индивидуальных, личностных причин возникновения проблемных и конфликтных ситуаций и путей предотвращения подобных проблем в будущем;

в) консультирование, ориентированное на выявление ресурсов для решения проблемы .

Основные сходства и различия между психотерапией и психологическим консультированием касаются следующих характеристик:

Средства воздействия (методы): психотерапия и психологическое консультирование используют психологические средства воздействия, однако в психологическом консультировании информирование является ведущим приемом.

Цели: психотерапия и психологическое консультирование имеют своей целью достижение выраженных позитивных изменений в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах в сторону увеличения их эффективности, психотерапия при этом направлена на достижение значительных личностных изменений, а консультирование - на помощь человеку в лучшем использовании собственных ресурсов и улучшении качества жизни.

Функции: психотерапия выполняет функцию лечения и частично реабилитации, а психологическое консультирование - профилактики и развития (естественно, что речь идет о преимущественной направленности психотерапии и психологического консультирования, так как в ряде случаев эти функции могут пересекаться).

Теоретическая обоснованность: психотерапия и психологическое консультирование имеют в качестве своей научной основы психологические теории.

Эмпирическая проверка: психотерапия и психологическое консультирование нуждаются в изучении эффективности воздействий.

Профессиональные действия: психотерапия и психологическое консультирование осуществляются специалистами в профессиональных рамках. Дополнительные характеристики:

Продолжительность воздействий: психотерапия предполагает продолжительность не менее 15-20 сеансов, психологическое консультирование может ограничиваться 1-5 сеансами.

Место изменений: в психотерапии изменения происходят непосредственно в ходе терапии и являются сущностью психотерапевтического процесса, в психологическом консультировании анализируются варианты решений конкретной проблемы, но решение и изменения осуществляются человеком не в рамках консультирования, а по его окончании.

Степень самостоятельности клиента: в психотерапии процесс изменений сопровождается психотерапевтом, в психологическом консультировании изменения осуществляются человеком самостоятельно без сопровождения консультанта .

Таким образом, в широком смысле и психотерапия, и психологическое консультирование, и психокоррекция выступают формами психологической помощи. При этом каждое из понятий фиксирует тот вид помощи, которые доминирует над другими. Как правило, психолог-практик в течение консультации осуществляет и консультирование, и психотерапию, и элементы психокоррекции, конкретный вариант которых подбирается в каждом конкретном случае . При этом залогом эффективной помощи выступает правильно сформулированные проблема и критерии ее разрешения. Человек не сможет решить проблему до тех пор, пока не определит для себя, по каким признакам он узнает, что проблема решена. После этого психолог помогает определиться с возможными путями решения данной проблемы, подбирая соответствующий арсенал методов помощи. Конечным результатом взаимодействия психолога и клиента должна выступать уверенность человека в собственном потенциале и его готовность к решению сложившейся жизненной ситуации наиболее конструктивным способом.

3.Понятие кризисных ситуаций

Критическая или кризисная ситуация (или кризис от греч. krisis - решение, поворотный пункт, исход) в самом общем виде может быть определена как «перелом, переворот, решительная пора переходного состояния». В психологию данное понятие было введено Л.С. Выготским, который выделил в ходе онтогенеза стабильные и критические периоды, которые отделяют один стабильный период от другого. Спецификой кризисных периодов выступают проявления регресса, трудновоспитуемости ребенка, сложности в отношениях с окружающими, при этом развитие в эти периоды заметно ускоряется. Сущностной причиной кризисных периодов в самом общем виде является актуальное противоречие между достигнутым уровнем развития, подготовившим изменение потребностей человека, и отсутствием внешних возможностей для удовлетворения этих потребностей.

Современные исследователи, осуществляющие психологический анализ понятия «кризисная ситуация», выделяют два типа кризисов :

üкризисы развития (возрастные кризисы), с которыми сопряжены некоторые онтогенетические периоды (кризис новорожденности, кризис одного, трех, семи лет, подростковый кризис, кризис средних лет и пенсионного возраста). Именно эти кризисы и анализировались Л.С. Выготским как необходимые этапы психического развития;

üкризисы обстоятельств (вероятностные кризисы), в которые современный человек все чаще оказывается вовлечен. Данный тип кризисов связан с наличием таких ситуаций, как, например, техногенные и природные катастрофы, приводящих к угрозе потери здоровья или жизни субъекта, что существенно нарушает базовое чувство безопасности и может сопровождаться развитием травматических кризисных состояний.

Кризисное состояние (кризис) - это состояние эмоциональной и умственной дезорганизации личности, возникающее в большинстве случаев как результат одновременного действия нескольких травмирующих факторов, однако в некоторых случаях оно может быть результатом эрозии (разрушения), совершавшейся длительное время. Субъективная тяжесть состояния человека часто связана с тем, что оно, как правило, наполнено очень интенсивными смешанными чувствами, среди которых могут быть подавленность, безысходность, бессмысленность, ярость, вина, обида и т.п., что переживается человеком как ощущение внутреннего хаоса, тупика и безнадежности .

Наличие стрессоров. При этом стрессором выступает не объективно опасная ситуация, а ситуация, которая оценивается человеком как угрожающая, что означает присутствие элемента деятельности (активности) субъекта кризисной ситуации.

Ограниченное или искаженное восприятие, которое практически всегда присутствует в условиях незнакомых ситуаций. Последствием ограниченного или искаженного восприятия может стать чувство неполноценности; чувство вины в отсутствии реальных оснований, параноидальное восприятие действительности (в духе одной, ведущей идеи); ощущение безысходности и т.д.

Отказ адаптивных механизмов, используемых человеком для решения возникающих в повседневной жизни проблем. Во-первых, кризисные ситуации не имеют аналогов в опыте; а во-вторых, стереотипность мышления человека, как правило, не позволяет ему эффективно и в кратчайшие сроки скорректировать используемые ранее адаптивные механизмы.

Отсутствие или отказ систем поддержки близких, что усиливает чувство одиночества и изоляции человека, оказавшегося в кризисной ситуации .

Таким образом, кризисное состояние не является производным от внешних обстоятельств. Наличие стрессора выступает лишь одним из всего многообразия факторов, участвующих в возникновении кризисных состояний. Можно утверждать, что необходима определенная готовность субъекта к деструктивному восприятию стрессора и трансформации его влияния во внутреннее состояние, определяемое как кризисное.

Большинство исследователи сходятся в том, что существуют два основных варианта выхода личности из кризиса .

Первый (конструктивный) связан с увеличением адаптационных возможностей личности, приобретшей в результате активного взаимодействия с кризисом новый жизненный опыт, сделавший ее взрослее. На сегодняшний день исследования, описывающие особенности субъектов, использующих данный вариант поведения, весьма малочисленны. Как правило, описываются характеристики, при которых выбор в пользу данного варианта поведения невозможен.

Второй (деструктивный) вариант поведения развивается в случае, если выход из кризиса не найден, что затягивает депрессивное состояние и толкает к уходу от ситуации. Проведенный анализ теоретических моделей кризисных ситуаций и субъективных их проявлений, а также собственный опыт наблюдений за людьми, находящимися в условиях кризисных и экстремальных ситуаций позволил нам отнести к проявлениям деструктивного поведения личности в данных условиях следующее:

«уход» в зависимость;

«уход» в психосоматическое заболевание.

Таким образом, ситуация трудностей, с которыми сталкивается человек в силу отсутствия у него адекватных форм поведения, является не только угрозой, но и стимулом для проявления им активности. Но способ поведения человека в кризисной ситуации связан, как минимум, со следующими моментами:

степенью восприятия внешних требований;

степенью мотивации на соответствие этим требованиям.

4.Основы кризисной психологической помощи

Психотерапевтическая помощь людям, находящимся в кризисном состоянии, называется кризисной психотерапией.

Кризисная психотерапия имеет принципиальные отличия от методов психотерапии, применяющихся в клинике пограничных состояний , к которым относятся:

ургентный характер помощи, связанный, во-первых, с наличием жизненно важной для пациента проблемы, требующей неотложного активного вмешательства психотерапевта в ситуацию, и, во-вторых - с выраженной потребностью пациентов в эмпатической поддержке и на первых порах - в руководстве его поведением;

нацеленность на выявление и коррекцию неадаптивных когнитивных феноменов, приводящих к развитию суицидальных переживаний и способствующих рецидивам суицидоопасного риска;

поиск и тренинг неопробованных человеком способов разрешения актуального межличностного конфликта, которые повышают уровень социально-психологической адаптации, обеспечивают личностный рост, повышение фрустрационной толерантности. По своему характеру кризисная психотерапия близка к когнитивно-поведенческой психотерапии и включает три этапа: кризисная поддержка, кризисное вмешательство и повышение уровня адаптации, необходимого для разрешения конфликтной ситуации .

4.1 Психологический дебрифинг

Одним из групповых методов кризисной психологической помощи, используемым вскоре после травматического события является психологический дебрифинг. Термин «психологический дебрифинг» означает кризисное вмешательство, предназначенное для того, чтобы ослабить и предупредить вызванную психической травмой стрессовую реакцию у нормальных людей, которые находятся в чрезвычайной стрессовой ситуации. Цель психологического дебрифинга - предупредить развитие стойких последствий эмоциональной травмы путем создания возможности для сознательной оценки на когнитивном уровне и эмоциональной переработки травматического события. Дебрифинг содержит три основных лечебных элемента:

вентиляцию эмоций в контексте групповой поддержки;

нормализацию реакций;

информацию о психологическом реагировании после перенесенного психотравмирующего события.

Этот метод предусматривает анализ травматических переживаний, поощрение эмоционального выражения и стимулирование осмысления переживаний на когнитивном уровне. Среди основных задач психологического дебрифинга выделяется проработка впечатлений, реакций и чувств, уменьшение напряжения, мобилизация ресурсов, усиление групповой поддержки и т.д.

В целом служба экстренной психологической помощи выполняет следующие базовые функции:

üпрактическую: непосредственное оказание скорой психологической и (при необходимости) доврачебной медицинской помощи населению;

üкоординационную: обеспечение связей и взаимодействия со специализированными психологическими службами.

4.2 Кризисная интервенция

Кризисная интервенция - это экстренная психологическая помощь человеку, находящемуся в состоянии кризиса. Она базируется на принципах краткосрочности, реалистичности, личностной вовлеченности профессионала или добровольца кризисной помощи и симптомо-центрированного контроля.

Ведущими методами кризисной интервенции являются кризисное консультирование и кризисная психотерапия.

Кризисная психотерапия показана при так называемых осложненных кризисах, то есть при развитии или высоком риске развития болезненных состояний у человека, переживающего кризис.

Конечно, любая угрожающая или ранящая ситуация вызывает изменения в чувствах, поведении и мыслях человека. Если эти трансформации подконтрольны человеку и он в силах самостоятельно справиться с ними, то вмешательства психотерапевта не требуется. Если же негативные изменения приобретают длительный характер и оказываются вне зоны самостоятельного контроля, то возникает необходимость в профессиональной психологической и психотерапевтической помощи.

Основные принципы кризисной интервенции

Эмпатический контакт. Это важнейшее условие кризисной помощи. Сопереживание и понимание психологического состояния другого человека - это самое простое и самое сложное. С установления эмпатического контакта начинается кризисное вмешательство.

Безотлагательность. Кризисное вмешательство характеризуется безотлагательностью, предельной срочностью.

Высокий уровень активности консультанта. Консультант должен проявлять максимальную активность в установлении контакта с человеком, переживающим кризис, и в сборе информации, чтобы как можно скорее оценить ситуацию и наметить план действий.

Ограничение целей. Ближайшая цель кризисной интервенции - предотвращение катастрофических последствий. Основная цель - обучение пользоваться адаптивными способами преодоления кризиса и восстановление психологического равновесия.

Поддержка. При работе по преодолению кризиса консультант (доброволец, психолог, психотерапевт) в первую очередь обеспечивает пациенту поддержку.

Фокусированность на основной проблеме. Кризисное вмешательство должно быть достаточно структурированным, чтобы помочь сосредоточиться на основной проблеме, приведшей к кризису.

Уважение. Человек, переживающий кризис, воспринимается консультантом как знающий, вполне компетентный, независимый, стремящийся обрести уверенность в себе, способный сделать самостоятельный выбор. Кризисная помощь должна быть реалистичной и целенаправленной, поэтому ее общая стратегия может быть построена по типу обучения стратегии решения проблем.

4.3 Программа кризисной помощи как модели решения проблем

Выявление проблемы. Задача кризисного консультанта - помощь в прояснении центральной проблемы кризиса. Развитие проблемы предполагает изменения в жизни и в способности человека справиться с новыми обстоятельствами. Поэтому полезно задавать следующие вопросы: «Что сегодня изменилось по сравнению со вчерашним днем?», или: «Что нового произошло в последние дни (недели)?». Важно выяснить все обстоятельства кризисной проблемы, а также роль значимых людей в ее развитии, поскольку они могут помогать либо являться причиной кризиса . Если кризис вызван травматическим событием, крайне необходимо восстановить картину произошедшего и помочь пострадавшему объяснить травматические события.

Выяснение действий человека, переживающего кризис. Важно узнать, что уже делалось для разрешения проблемы. Вопрос «Что вам удалось сделать для улучшения ситуации (своего состояния)?» и подобные ему отражают уверенность консультанта в том, что человек может восстановить контроль над событиями и найти выход из кризиса. Это помогает также переосмыслить произошедшее. Человек, переживающий кризис, захвачен сильными эмоциями, он может испытывать страх, отчаяние, растерянность. Его способность ясно мыслить блокирована. Одна из целей прояснения событий и действий -уменьшение эмоционального напряжения пациента и помощь в восстановлении способности к рациональному мышлению.

Помощь в поиске путей выхода из кризиса. Иногда следует начать с очень маленькой цели, главное, чтобы она была реальной, достижимой. На первых порах очень важно просто изменить эмоциональное состояние переживающего кризис, повысить активность или, наоборот, успокоить его. Последовательно обсуждаются все возможные варианты поведения человека в ближайшие дни: «Что вы будете делать через час, сегодня вечером?» и т. п. Очень полезно составить конкретный план действий на период до следующей встречи («антикризисный план»), но, если этого не получится, не следует форсировать события, принуждая человека сделать больше, чем он может в данный момент. Любые чрезмерные интервенции могут привести к усугублению чувства беспомощности и тупика. Важно помнить, что самооценка человека, переживающего кризис, зачастую резко снижается. Поэтому следует позаботиться о ее восстановлении, заведомо не предлагая какие-либо образцы весьма эффективного поведения в качестве примера, так как это может усилить тревогу и ощущение слабости пациента.

Совместно обсуждаются возможные негативные и позитивные последствия намеченных действий, выбираются наиболее практичные варианты. В итоге кризисного вмешательства человек должен осознать, что он самостоятельно решил свои проблемы, а не получил готовые «рецепты» поведения от специалистов; только в этом случае психотерапевтическая помощь не будет ограничена выведением клиента из данного кризиса, а усилит адаптационные возможности личности, послужит профилактике кризисных состояний в будущем. Таким образом, на этапе кризисной интервенции позиция психотерапевта должна быть скорее партнерской, нежели директивной, а методы воздействия - косвенными и мягкими.

Итак, общим смыслом описанной стратегии действий является помощь (1) в понимании смысла происшедшего, то есть в «построении» субъективной теории кризисного события, (2) в восстановлении чувства контроля над своей жизнью, (3) в восстановлении реалистичной самооценки.

Заключение

Основной задачей психологической помощи является актуализация адаптивных и компенсаторных ресурсов личности, мобилизация психологического потенциала для преодоления негативных последствий чрезвычайных обстоятельств. Следствием эффективной психологической помощи пострадавшим является оптимизация психического состояния и поведения человека в экстремальных ситуациях.

Подобная психологическая помощь необходима для предотвращения нарушений поведения и профилактики психосоматических расстройств. Она предполагает нормализацию психического состояния с нивелированием негативных переживаний, которые оказывают столь разрушительное воздействие как на психические, так и на соматические функции человека.

Источники

Антипов В.В. Психологическая адаптация к экстремальным ситуациям. - М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2004. - 174 с.

Малкина-Пых И.Г. Экстремальные ситуации: Справочник практического психолога. - М.: ЭКСМО, 2005. - 916 с.

Мюлленайзен Б. Синдром стресса. - Казань: Изд-во КГУ, 1993. - 134 с.

Селье Г. Стресс без дистресса. - М.: Прогресс, 1982.

Карварсарский Б.Д. Психотерапия: Учебник для вузов. - СПб.: Питер, 2002. - 672 с.

Меновщиков В.Ю. Психологическое консультирование: работа с кризисными и проблемными ситуациями. - М.: Смысл, 2005. - 182 с.

Осипова А.А. Справочник психолога по работе в кризисных ситуациях. - Ростов н/Д: Феникс, 2005. - 315 с.

Осухова Н.Г. Психологическая помощь в трудных и экстремальных ситуациях. - М.: Академия, 2005. - 288 с.

Ромек В. Г., Конторович В. А., Крукович Е. И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. - СПб: "Речь", 2004.

С.Л. Психология экстремальных ситуаций / С.Л. Соловьева. - СПб: ЭЛБИ, 2003 г. - 128 с.

Отправь заявку с указанием темы прямо сейчас, чтобы узнать о возможности получения консультации.