Рекомендации для женщин, вступающих в программу эко. Экстракорпоральное оплодотворение. Шаг за шагом Этапы эко какими препаратами стимулируют

Показания

На практике чаще всего процедура проводится женщинам с синдромом поликистоза яичников, во время которой происходит активизация яичников для выработки яйцеклетки. При этом повышается гормон ФСГ, необходимый для развития фолликула, в результате чего становится возможным выход яйцеклетки на поверхность яичника.

Перед проведением процедуры оба партнера должны пройти медицинское обследование, благодаря которому будет составлен протокол, а также решен вопрос о дальнейшем использовании яйцеклетки: ЭКО, ИКСИ.

В клинике «АльтраВита» чаще всего назначается стимуляция овуляции перед ЭКО клостилбегитом, климофеном - в течение пяти дней, начиная с 3 по 7 день цикла.

Для наблюдения за созревающим фолликулом проводится УЗИ мониторинг, благодаря которому можно определить реакцию яичников, а также момент достижения доминантным фолликулом определенной величины. На основе результата определяется время для введения ХГЧ, который необходим для предотвращения возможной регрессии фолликулов и образования фолликулярных кист.

Если стимуляция перед ЭКО оказалась неэффективной, врач оценивает ответ яичников и корректирует схему. За всю жизнь к этой методике можно прибегать не более шести раз - во избежание развития синдрома гиперстимуляции яичников.

ЭКО предусматривает вне женского организма. После стимуляции при ЭКО и достижения фолликулами определенного размера выполняется пункция и полученная яйцеклетка оплодотворяется.

Через несколько дней появившийся эмбрион переносится в матку. Тест на беременность выполняется через две недели.

Хотите больше узнать об ЭКО?

Вы обратились по адресу! ЭКО - это наша специализация!

Инсеминация со стимуляцией

Нередко возникает ситуация, при которой по каким-либо причинам проведение полового акта невозможно или качество спермы партнера невысокого качества. В центре репродукции «АльтраВита» будет предложено решение и таким пациентам - . Кроме того, показанием к проведению процедуры является присутствие у пациентки фактора иммунологического бесплодия.

Инсеминация (этот термин означает введение спермы искусственным путем) напоминает зачатие, приближенное к естественному, однако этот способ подходит только пациенткам с ненарушенной проходимостью маточных труб.

Собственно процедура выполняется после введения гормона ХГЧ через 12-40 часов после инъекции при выполнении стимуляции овуляции перед ЭКО. За один менструальный цикл можно провести 1-3 процедуры инсеминации - количество зависит от предполагаемой даты овуляции и реакции организма.

Специальным способом обработанная и очищенная сперма вводится в матку с помощью тонкого катетера. При низком качестве спермограммы пациентам в клинике может быть предложена инсеминация со стимуляцией с использованием донорской спермы.

Довольно очевидно, что женщина не должна подвергаться сильным эмоциональным и физическим перегрузкам. Нужно стараться исключить стресс из повседневной жизни.

Режим дня женщины при стимуляции яичников также должен быть четко распланирован. Необходимо грамотно соблюдать баланс труда и отдыха в повседневной жизни. Нужно больше отдыхать и расслабляться, особенно после рабочего дня. Кроме того, полезно также успокаивать себя психологически, меньше переживать и готовить тело к предстоящей беременности не только на физическом, но и на ментальном уровне.

Диета во время стимуляции яичников

Питание при стимуляции овуляции также должно быть особенным. Главная рекомендация, безусловно, состоит в том, что женщина должна постараться исключить вредную пищу из своего рациона.

Диета при стимуляции овуляции как правило назначается белковая. Причем это является именно врачебной рекомендацией. Белковая диета при стимуляции овуляции – это способ поправить свое здоровье и сделать планируемую беременность более вероятной.

1. Несмотря на то, что белковая диета может стать надежной защитой от синдрома гиперовуляции для женщины, мясо нужно выбирать с осторожностью. Что имеется ввиду под этим высказыванием? Это главным образом относится к курице. Проблема с курятиной состоит в том, что для привеса ее часто «накачивают» различного рода гормонами и стимуляторами. Для женщины, которая подвергается стимуляции овуляции, это, мягко говоря, полезным назвать нельзя;
2. Нужно исключить из питания грибы, несмотря на то, что они являются таким же хорошим источником белка. Грибы сложно перерабатываются организмом;
3. Продукты для стимуляции овуляции должны быть представлены рыбой и морепродуктами. Можно добавлять в пищевой рацион мясо индейки и крольчатину. Также хорошо подойдут яйца;
4. Нужно постараться сделать составной частью рациона молочные продукты;
5. В данный период женщине также особенно нужен калий и кальций, ионы других питательных веществ и витаминов. Рекомендовано употреблять сухофрукты, главным образом изюм, курагу и чернослив. Зелень в виде укропа и петрушки также принесет пользу.

От чего женщине, наоборот, стоит отказаться в период стимуляции яичников?

1. От продуктов, которые провоцируют вздутие живота. Сюда можно отнести свежие овощи и фрукты, в особенности виноград, соки и газировку. Кроме того, продукты, содержащие много углеводов, также принесут вред вместо пользы. Это картофель, сладости и хлеб;
2. Нужно снизить потребление соли, так как в организме женщины в этот период не должна задерживаться вода;
3. В целях улучшения пищеварения можно начать прием клетчатки, которую можно купить в любой аптеке.

Важно также помнить о том, что если женщина придерживается какой-либо диеты по поводу наличия в организме хронического заболевания, нужно отказаться от такого спланированного питания как минимум за неделю – две до осуществления процедуры стимуляции яичников.

Диеты, которые призваны снизить вес, также будут приносить в это время вред. Дело в том, что они существенно ограничивают поступление в организм углеводов, белков и жиров в нормальном количестве.

Также не стоит ограничивать себя в потреблении жидкости. В процессе стимуляции яичников и проведения пункции количество выпиваемой жидкости нужно увеличить вплоть до двух – трех литров в день. Если имеет место быть синдром гиперстимуляции яичников, количество жидкости, поступающей в организм, возможно придется довести до пяти литров в день.

В любом случае, касательно питания также стоит проконсультироваться с врачом, который будет осуществлять стимуляцию яичников конкретной женщине. Это поможет избежать осложнений в ходе проведения процедуры, а также сделать результат заметным. Исходя из индивидуальных особенностей женщины, врач может дать какие-либо дополнительные советы.

Большую роль играет рацион и режим питания женщины, так как не исключив "вредные продукты", а так же алкоголь невозможно достичь хороших результатов даже при приёме самых дорогих препаратов.

Повышенная эмоциональная (конечно же, положительная) атмосфера может повлиять колоссальным образом, так как психоэмоциональное состояние женщины на прямую влияет на выработку гормонов, а так же на их воздействие на органы-мишени.

Обратившись к опытному специалисту, вы можете узнать больше про такие аспекты, как образ жизни при стимуляции яичников, диета во время стимуляции яичников, продукты для стимуляции овуляции. Зная это всё вы, с лёгкостью, можете определить примерный распорядок дня.

Конечно же, вредная пища, про которую много говорится по телевидению и описывается в Интернете - враг всего человечества. Например, употребление большого количества калорийной и жирной пищи может привести к набору массы тела, что в свою очередь отобразится на эндокринном здоровье как у мужчин, так и у женщин. Множество заболеваний, которые могут быть вызваны только лишь неправильным питанием, обязательно повлияют на период когда происходит стимуляция яичников для планирования беременности , поэтому рекомендуется при наличии нарушения пищевого поведения поскорее обратиться к диетологу.

Белковая пища подразумевает собой повышение употребления в пищу мяса различных сортов. Мясо должно быть отменного качества, так как употребление не свежего или же инфицирванного мяса ещё никому не приносило пользы, а патологии, которые могут возникнуть вследствие употребления подобного вида мяса и вовсе повлиять критическим образом на исход.

Разберем подробнее несколько ключевых моментов, которые под силу выполнять любой женщине:

• Мясо должно быть «чистым», без какой-либо химии.
• Нужно исключить из питания грибы, несмотря на то, что они являются таким же хорошим источником белка. Грибы сложно перерабатываются организмом, имеют высокоаллергенную структуру, а так же практически не несут адекватной витаминной нагрузки, о которой так же не стоит забывать.
• Рыбу, желательно, покупать в проверенных местах. Можно добавлять в пищевой рацион мясо индейки и крольчатину, так же, желательно, у поверенных лиц, которые занимаются домашним разведением животных и птиц. Более сбалансированными и полезными являются яйца перепелов.
• Употребление молочных продуктов. При наличии в местной продаже лучше использовать козье молоко. Магазинное молоко так же не будет сверхполезным продуктом, т.к. качество и технология заготовки молока не всегда понятна и совершенна.
• продукты, содержащие калий и другие минералы. Такой продукт, как бананы тоже хорошо насыщены калием. Их можно употреблять в рационе, но лишь в ограниченном количестве (2-3 штуки в день), так как повышенное потребление этого продукта имеет и отрицательные стороны.

Отказаться стоит от:

• От продуктов, которые провоцируют вздутие живота.
• Соль не является обязательным продуктом рациона, а лишь отменным усилителем вкуса. Все мы любим покушать вкусно, но, к большому сожалению, чаще всего "вкусно" приравнивается к "вредно". Так же ограничьте продукты, изначально содержащие большое количество соли (соленья, копченья, колбасные изделия и так далее).
• Исключить высокоаллергенные продукты питания, канцерогенные. К ним можно отнести продукты, которые по какой-либо причине (неправильная заготовка, обработка почвы) могут содержать нитратные соединения, пестициды, соли тяжелых металлов.

Итак, подведём итоги: белковая диета при стимуляции овуляции, исключение грибов и грибных продуктов из рациона, введение мяса индейки и крольчатины, рыбы, снизить потребление соли, коррекция пищевого поведения. Соблюдая все эти, казалось бы, простые правила. вы поможете своему организму намного больше, чем некоторые группы препаратов. Оказанная польза от простого и ежедневного правильного питания - неоценима. Питание при стимуляции овуляции важный аспект в жизни женщины, который она должна изменить раз и, желательно, навсегда.

Так же, зачастую, страдает поступление витаминов в организм, а так же изменяется питьевой режим, что тоже не является хорошей стороной. Неизвестно, как отреагирует организм женщины на подобные изменения. Например, может измениться метаболизм, что повлияет на природную выработку гормонов.

Например, всеми любимый утренний бодрящий напиток можно заменить на напиток с цикорием или же из ряда злаковых.

Ещё одним важным аспектом, который нужно соблюдать - не использовать диеты, которые склоняют к похуданию. На самом деле, на момент, когда женщина готовит себя к беременности - не самое подходящее время для похудания. Особенно это касается тех девушек, которые требуют стимуляции яичников. Внутренний жир, на самом деле, не только даёт косметический эффект. Он, учитывая свою структуру, участвует во множестве метаболических процессов, которые, в свою очередь, могут повлиять на процедуру стимуляции яичников, а так же на окончательный эффект.

На самом деле, принимая пищу, женщины, как собственно и мужчины, редко задумываются о полезности, а так же о возможно вредности тех или иных продуктов. Не берут в учёт, что даже те же фрукты и овощи, которые считаются "самыми полезными" с детства в тех или иных ситуациях могут навредить.

При подготовке к выбору рациона, который будет использован вами в качестве повседневного при стимуляции яичников, советуется изучить, чем же полезны или вредны те или иные типы продуктов. Например, изучить свойства сезонных овощей, фруктов, ягод. Определить, чем же они могут вам помочь, если вы будете их употреблять ежедневно.

Когда вы определитесь с окончательным списком продуктов, который вы определили как оптимальный, советуем зафиксировать его в виде таблиц, либо обычного списка с распределением по времени, а так же по дням недели, какие продукты и в каком количестве будут вами употреблены.

Конечный вариант вы можете предоставить своему лечащему врачу, который сможет оценить его полезность, а так же подсказать, какие типы продуктов, возможно стоит исключить по тем или иным причинам, а так же каких не хватает в предложенном рационе.

Очень важно соблюдать достаточное количество калорий, потребляемых за сутки, а так же баланс углеводов, жиров и белков, поступающих в организм с пищей. Так же важно помнить про поступление достаточного количества витаминов и микроэлементов.

Помимо соблюдения пищевого рациона, важно соблюдать общепринятые правила: отказ от употребления алкоголя и курения.

Алкоголь не несёт в себе никаких полезных свойств. Его потребление приводит в колоссальной нагрузке на организм, в особенности на печень, которая является одним из центров метаболизма в организме человека.

Отказ от курения так же важен, так как при курении определяется изменение эндокринной активности органов, включая выработку женских половых гормонов.

Благодаря революционному развитию вспомогательных репродуктивных технологий появился способ лечения бесплодия, подаривший большие надежды бесплодным супружеским парам. Это – метод экстракорпорального оплодотворения, перенос эмбрионов, который на сегодняшний день является самым эффективным методом лечения бесплодия, помогающим даже при самых, казалось бы, безнадежных ситуациях. ЭКО, имплантация эмбриона применяется при абсолютном женском бесплодии (при отсутствии или полной непроходимости обеих маточных труб), при мужском бесплодии, при бесплодии неясной причины, а также при неэффективном консервативном или оперативном лечении других форм бесплодия. Поэтому врачи считают, что продолжать лечение бесплодия другими методами более 1,5–2 лет, если очевидна их неэффективность, нельзя. Чем раньше пара обратится в клинику экстракорпорального оплодотворения, тем выше у нее шансы на успех. При экстракорпоральном оплодотворении после стимуляции яичников у женщины созревает несколько фолликулов с яйцеклетками. Непосредственно экстракорпоральное оплодотворение проводится таким образом: врач пунктирует яичник, извлекая яйцеклетки, которые затем оплодотворяются спермой мужа или донора вне организма матери. При сниженном качестве спермы супруга производится введение единичного сперматозоида с помощью микроиглы (метод ИКСИ). Через несколько дней производится перенос эмбрионов: получившиеся благодаря ЭКО оплодотворению эмбрионы переносятся в полость матки женщины. Далее происходит прикрепление эмбриона и эмбрион в матке продолжает свое развитие. После подсадки эмбрионов одна попытка ЭКО оплодотворения, имплантация эмбриона дает вероятность зачатия от 20 % до 30 %, что даже несколько выше средней частоты наступления беременности естественным путем. Вероятность зачатия и успешное развитие эмбриона при проведении процедуры после подсадки эмбрионов зависит от возраста супругов, состояния их здоровья, качества применяемых препаратов, качества полученных эмбрионов, а также некоторых других факторов. Правильный день имплантации эмбриона назначает врач-специалист. После подсадки эмбрионов, дни после переноса эмбрионов должны проходить под контролем специалиста. Неудача одной попытки ЭКО оплодотворения еще не означает, что данный метод – перенос эмбрионов - оказался неэффективным. Каждая последующая попытка ЭКО, имплантация эмбриона существенно увеличивает суммарные шансы наступления успешной беременности после подсадки эмбрионов. За год лечения экстракорпоральное оплодотворение после подсадки эмбрионов дает практически девяностопроцентный шанс забеременеть. За три десятилетия, прошедшие с момента рождения англичанки Луизы Браун, первого ребенка, появившегося из яйцеклетки, оплодотворенной «в пробирке» (1978 г.), более трех миллионов детей появились на свет с помощью данного метода. Современные вспомогательные репродуктивные технологии, перенос эмбрионов уже помогли миллионам бесплодных пар по всему миру. Мы надеемся, что Вам они тоже помогут. Если у Вас нет денежных средств на перенос эмбрионов, то можно попробовать провести экстракорпоральное оплодотворение бесплатно, осуществить перенос эмбрионов, воспользовавшись специальной государственной программой. Однако следует помнить, что экстракорпоральное оплодотворение бесплатно дается намного сложнее, чем платная процедура - так как при неудачной попытке Вы будете долго ждать следующего шанса получить бесплатное экстракорпоральное оплодотворение.
Желаем удачи!

Схема программы. Имплантация эмбриона. До и после подсадки эмбрионов

Программа ЭКО состоит из нескольких этапов. Каждый из этапов по-своему важен, соответственно, относиться к нему нужно очень ответственно, точно выполняя все рекомендации врача.

I этап
Определение программы экстракорпорального оплодотворения, включая тактику лечения после проведения предварительного обследования.

II этап
Подготовка супругов к столь важной процедуре, как ЭКО оплодотворение: коррекция гормональных отклонений, включая нарушения сперматогенеза, лечение инфекций

III этап
Стимуляция суперовуляции, ультразвуковой мониторинг (10–30 дней).

IV этап
Введение человеческого хорионического гонадотропина (чХГ) для окончательного созревания яйцеклеток перед проведением экстракорпорального оплодотворения (1 день).

V этап
Пункция фолликулов, забор яйцеклеток, сдача спермы. Оплодотворение яйцеклетки спермой супруга или донора (1день).

VI этап
Культивирование эмбрионов, наблюдение за дроблением эмбрионов (2–5 дней).

VII этап
В выбранный день переноса эмбрионов - перенос эмбрионов в полость матки, после подсадки эмбрионов - замораживание оставшихся эмбрионов по необходимости (1 день).

VIII этап
Дни после переноса эмбрионов - гормональная поддержка беременности ранних сроков после подсадки эмбрионов. Важно, чтобы прикрепление эмбриона прошло успешно. (до 10-14 недель).

IX этап
Тест на беременность, связанный с выявлением гормона ХГЧ крови (через 2 недели после подсадки эмбрионов, ЭКО оплодотворения).

X этап
УЗИ – диагностика беременности (через 3 недели после подсадки эмбрионов, процедуры экстракорпорального оплодотворения).

XI этап
Ведение беременности.

XII этап
Роды (родильный дом).

Подготовка к процедуре

Образ жизни для обоих супругов

Для того, чтобы организм был готов к такой процедуре, как перенос эмбрионов и предстоящей беременности, необходимо соблюдать здоровый образ жизни. Питание должно быть разнообразным, богатым витаминами, белками, содержащим умеренное количество жиров, а также углеводов. Никаких строгих диет. Когда нужно сдавать кровь на биохимические или гормональные исследования, позавтракать можно только после забора крови. Показан прием витаминно-минеральных комплексов, предназначенных для беременных. Альтернативой может служить прием фолиевой кислоты, йодида калия, витамина Е небольшими дозами за месяц до начала программы. Избегайте приема лекарственных препаратов, противопоказанных при беременности. Следует исключить курение, даже пассивное. Кофе нельзя пить более двух чашек за день, потребление алкоголя необходимо свести до минимума. Избегайте горячих ванн, бань, саун. Старайтесь вести активный, подвижный образ жизни. Постарайтесь сделать так, чтобы лечение как можно меньше отражалось на вашем настроении. Избегайте выраженных стрессов, а также физического или психологического перенапряжения. После подсадки эмбрионов еще более возрастает значение здорового образа жизни

Половые контакты

Общий характер половой активности на протяжении проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения не должен меняться. Вы можете иметь половые контакты с той же частотой, что всегда. Но за 3–4 дня нужно воздержаться от половых актов, чтобы ваш муж накопить достаточное количество спермы. Также супругу следует воздержаться от мастурбации. Воздержание должно продолжаться около семи дней до момента, когда наступит день переноса эмбрионов. Следует избегать половых контактов после подсадки эмбрионов до тестов на беременность, показывающих, что имплантация эмбриона прошла успешно и развитие эмбриона идет должным образом. Обоим супругам нужно стараться избегать случайных половых связей. Обнаруженные половые инфекции необходимо лечить, поэтому последующие половые контакты должны проходить с презервативом. Когда проводится экстракорпоральное оплодотворение, после подсадки эмбрионов из-за увеличения яичников возможна болезненность во время полового контакта.

Минимальное предварительное обследование

Когда вам показана процедура ЭКО, подсадка эмбрионов, ряд исследований можно сделать по месту жительства. Узнайте необходимый минимум обследований. Обычно это спермограмма супруга, гормональный анализ, снимок матки, маточных труб, анализ крови, анализ мазка влагалища на наличие инфекционных заболеваний. Приходя на первичный прием к врачу, не забудьте взять с собой все имеющиеся результаты ранее проведенных обследований, выписки из медицинских карт и т.д. Все это понадобится для того, чтобы имплантация эмбриона прошла успешно.

Инфекции
Перед проведением процедуры может потребоваться обследование на некоторые инфекции, представляющие после подсадки эмбрионов опасность для зародыша, оказывающие негативное влияние на его развитие, а также на вынашивание беременности. К ним относятся, например, герпес, цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз. Эти инфекции широко распространены, но часто протекают скрыто. Объем диагностики определяет лечащий врач.

Гормональное обследование
Часто бесплодию сопутствуют гормональные отклонения. Их своевременное выявление, а также коррекция позволяют повысить не только вероятность наступления беременности после подсадки эмбрионов, но и шансы на ее благоприятное течение. Большинство гормонов исследуются с 1-го по 5-й день менструального цикла. Поэтому первый визит должен приходиться на этот период. Кровь сдается из вены, как правило, утром, натощак.

Посещение андролога, исследование спермы

Лечение бесплодия методом ЭКО подразумевает обязательное обследование у андролога, включая исследование спермы. Перед анализом спермы супругу необходимо соблюдать некоторые правила: воздерживаться от половой жизни от 3 до 7 дней (оптимально 5), нельзя пить спиртное, нельзя париться, никаких горячих ванн, нельзя мочиться два часа до посещения врача, употребляйте только нежирную, неострую пищу.

Планирование визитов к врачу
Лечение методом ЭКО, подсадка эмбрионов проходит амбулаторно, но требует от пациентов дисциплины, пунктуальности. Перед началом программы спланируйте свои дела таким образом, чтобы у вас не было ночных дежурств, чтобы вы смогли пройти стимуляцию овуляции (на протяжении 2–4 недель), а затем прийти на пункцию и перенос эмбрионов в день имплантации эмбриона. Присутствие мужа требуется для предварительного обследования, сдачи спермы при пункции фолликулов. После переноса эмбрионов вам будет выписан больничный лист.

Соглашения
Если вы планируете начать лечение методом ЭКО или другими методами вспомогательной репродукции, к которым относятся ИКСИ, искусственная инсеминация, оплодотворение донорской спермой, донация яйцеклеток, суррогатное материнство, то предварительно решите с врачом все волнующие вас как этические, а также юридические вопросы. На каждый вид лечения с клиникой заключается юридическое соглашение, которое должно подписываться обоими супругами.

Стимуляция суперовуляции

Чтобы вероятность наступления беременности после одной попытки ЭКО, после подсадки эмбрионов была выше, необходимо получить несколько пригодных для оплодотворения яйцеклеток. С этой целью перед процедурой проводится так называемая стимуляция суперовуляции, когда женщине назначают лекарственные средства, вызывающие одновременное созревание нескольких фолликулов. Для стимуляции суперовуляции могут применяться различные препараты. Перед началом стимуляции врач вместе с вами обсуждает наиболее подходящий вариант лечения, выбирает препараты, определяется с последовательностью их применения, которая называется «протоколом стимуляции».

Препараты для стимуляции суперовуляции

Препараты, содержащие фолликулостимулирующий гормон
За созревание фолликулов отвечает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), поэтому при стимуляции суперовуляции применяются препараты, содержащие ФСГ. Наиболее эффективными сейчас считаются рекомбинантные препараты. Они повышают частоту наступления беременности, уменьшают затраты на лечение. Одним из таких рекомбинантных ФСГ является препарат Пурегон, созданный путем генной инженерии. Сейчас для максимального удобства женщин используется ручка-инжектор Пурегон Пэн. Ручка-инжектор Пурегон Пэн предназначена для самостоятельного подкожного введения Пурегона пациентками. Ручка предусмотрена для многоразового использования при помощи картриджа с уже готовым раствором Пурегона.

Пурегон-Пэн уменьшает болезненность манипуляции благодаря микроигле– это новый метод введения ФСГ – Пурегона, который обеспечивает следующие преимущества:

• максимальную точность введения назначенной доктором дозы Пурегона,
• максимальные возможности коррекции дозы с индивидуальными особенностями пациентки,
• максимальное удобство при использовании,
• уменьшают дополнительный стресс, связанный с самим процессом лечения, соответственно у Вас возрастает уверенность.

Препараты, подавляющие выработку собственных гормонов гипофиза (агонисты, антагонисты гормонов)
Чтобы собственные гормоны гипофиза женщины не мешали стимуляции суперовуляции, их выработка блокируется антагонистами. Оргалутран – это новый антагонист, позволяющий мгновенно блокировать гипофиз, а затем быстро восстанавливать его работу, что почти на половину сокращает длительность лечения, по сравнению с традиционными средствами (агонистами). Агонисты (трипторелин, гозерелин, лейпрорелин, бусерелин) требуют достаточно длительного введения. Их нужно вводить ежедневно на протяжении 20–30 дней, или однократно, но большую дозу, рассасывающуюся около месяца.

Препараты, содержащие хорионический гонадотропин (ХГЧ)
Пункция фолликулов проводится через 36 часов после инъекции ХГЧ, который инициирует овуляцию созревших фолликулов. Использование ХГЧ позволяет получить созревшую яйцеклетку, готовую к оплодотворению. Одним из препаратов, содержащих ХГЧ, является Прегнил.

Протоколы стимуляции суперовуляции

При экстракорпоральном оплодотворении применяются разные виды протоколов. Следует помнить, что жестких схем лечения нет, для каждого из приведенных ниже протоколов возможны индивидуальные вариации.

«Чистый протокол»

У некоторых женщин применяются схемы стимуляции без блокады гипофиза. Для этого используются только препараты, содержащие ФСГ, например Пурегон Пэн. Такая схема называется «чистой». Ее недостатком является вероятность преждевременной овуляции (разрыва) фолликула еще до пункции, что делает невозможным получение яйцеклеток. При этом протоколе введение стимулирующих препаратов начинается со 2–3 дня менструации, а продолжается 9–14 дней. Ежедневная доза корректируется врачом в зависимости от данных УЗИ, которое выполняется обычно 4–5 раз за весь период стимуляции. Для окончательного созревания фолликулов вводится ХГЧ, например Прегнил, через 35–36 часов производится пункция фолликулов.

«Длинный протокол»

Протокол называется «длинным», потому что, как правило, он начинается с 21–23-го (редко со 2–3-го) дня менструального цикла, предшествующего стимуляции. Чтобы заблокировать гипофиз, первые 5 дней от начала лечения, принимается только агонист. После достижения блокады гипофиза наступает менструация, а со второго - третьего дня от ее начала проводится стимуляция препаратами, содержащими ФСГ, так же, как при «чистой» схеме, но совместно с продолжающимся введением агониста.

«Оптимальный протокол»

При использовании нового антагониста Оргалутрана протокол стимуляции значительно укорачивается, хотя сохраняется выраженная легко обратимая блокады гипофиза. Стимуляция начинается, как при «чистой» схеме, со 2–3 дня менструального цикла путем ежедневного введения препарата, содержащего ФСГ. Затем с 5-го или 6-го дня стимуляции делаются ежедневные инъекции Оргалутрана, однако стимуляция продолжается. Таким образом, «Оптимальный протокол» становится коротким, соответственно эффективным. Комбинация препарата нового покаления Пурегона с Оргалутраном (антагонист) - это:
- сокращение сроков лечения;
- лучшая переносимость инъекций;
- доказанная эффективность.
Благодаря этому совместное использование Пурегона с Оргалутраном можно назвать – « Два слагаемых надежды при лечении бесплодия».

Делаем инъекции сами

Перед тем, как приступить к инъекциям, внимательно ознакомьтесь с условиями хранения препаратов. Одни из них требуют хранения при температуре, близкой к 0°С. Другие могут храниться при комнатной температуре. Пурегон Пэн, Оргалутран, Прегнил хранятся при температуре от 3°С до 25–30°С. Замерзание препаратов, также как прямой солнечный свет
могут изменить их активность.

Как делать инъекции?

При помощи ручки-инжектора Пурегон Пэн пациентки делают себе инъекции сами, без дополнительной помощи со стороны медицинского персонала. Это просто, а главное, удобно. Если женщина использует препараты, которые вводятся при помощи шприца, можно обратиться за помощью или в процедурный кабинет клиники, или в поликлинику по месту жительства, или привлечь знакомых с навыками проведения инъекций. Пурегон или Оргалутран вводятся подкожно, Прегнил – внутримышечно. Инъекции нужно делать в одно время, например, во второй половине дня, обстановка при этом должна быть максимально спокойной. Препараты нужно вводить медленно. Каждая введенная доза имеет большое значение, поэтому ошибки при введении могут существенно сказаться на результате всего лечения. Если вы забыли ввести препарат, не вводите его двойную дозу для того, чтобы восполнить пропущенную инъекцию, а сразу же проконсультируйтесь с лечащим врачом. Некоторые препараты, например Прегнил, выпускаются порошковыми, к ним отдельно прилагаются ампулы растворителя..
Внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Растворять препараты можно только при помощью стерильного шприца. Вещество растворяется мгновенно, без посторонних примесей.

Мониторинг

Во время стимуляции суперовуляции проводится ультразвуковой мониторинг роста фолликулов яичника, а также созревания эндометрия. Это нужно для корректировки дозы вводимых препаратов, которая может быть увеличена или уменьшена. Все зависит от состояния данных органов. С одной стороны, необходимо получить достаточное количество зрелых яйцеклеток, но с другой стороны, избыточная стимуляция может привести к осложнениям. Зрелым считается фолликул, диаметром 17–20 мм, при толщине слизистой оболочки матки (эндометрия) больше 8 мм.

УЗ-мониторинг

Мониторинг проводится вашим лечащим врачом, как правило, на 2–3-й день менструального цикла. Тогда же назначаются стимулирующие препараты. Следующее исследование роста фолликулов повторяется приблизительно через 5 дней. Дальнейшие исследования проводятся чаще, почти ежедневно до достижения фолликулами размеров, близких к овуляторным. Исследование проводится ультразвуковым датчиком, который вводится во влагалище. Процедура эта безболезненная. Проводить ее безопасно. Для обеспечения стерильности на датчик надевается одноразовый презерватив. Оценивается толщина эндометрия, а также количество, диаметр фолликулов, при этом врач решает вопрос об изменении дозы препаратов. При достижении определенных критериев, обычно на 10–14-й день цикла принимается решение об окончании стимуляции. После этого происходит назначение препаратов чХГ, сообщается точное время их введения, а также дата предстоящей пункции.

Что делать Вам?

Если вам назначен день УЗ-мониторинга, утром нельзя делать никаких инъекций без рекомендаций врача. УЗИ через влагалище проводится при опорожненном мочевом пузыре, иначе врачу нельзя будет увидеть на мониторе яичники. Вам придется раздеться, как для гинекологического осмотра.

Введение чХГ

Препараты чХГ (Прегнил) вводятся для окончательного созревания яйцеклетки. Врач сообщит вам точное время введения препарата, которое обычно приходится на вечерние часы. Очень важно точно соблюдать время введения препарата. Путь введения – внутримышечный. Правила введения те же, что были описаны ранее для внутримышечных средств. Внимательно проверьте дозу препарата, так как ампула может быть 1 500, 5 000 МЕ (Международных Единиц). Половые контакты следует прекратить. Очень важно не опоздать, прибыть на пункцию вовремя, через 35–36 часов после инъекции чХГ. С собой на пункцию желательно взять халат, тапочки, ночную сорочку или длинную футболку, захватите носки. Когда Вам будут делать пункцию, понадобится присутствие супруга.

Пункция

Пункция фолликулов яичника проводится с целью получения яйцеклеток. Во время пункции врач под контролем ультразвука опорожняет фолликулы через влагалище с помощью иглы, подсоединенной к вакуумному прибору. Как правило, пункция производится утром, строго натощак, под внутривенным наркозом. Бояться нет причин, эта процедура безболезненная, быстрая, никаких серьезных повреждений тонкая игла не нанесет.

До пункции

Накануне нельзя ничего есть, даже пить после полуночи. Можно побрить волосы вокруг входа во влагалище. Нельзя пользоваться декоративной косметикой. Непосредственно перед пункцией, уже в клинике ЭКО, вам нужно, опорожнив мочевой пузырь, надеть чистую сорочку. Если у вас есть аллергия к каким-либо лекарственным препаратам, обязательно предупредите об этом анестезиолога.

После пункции

Через 5–10 минут вы проснетесь, а через 40–60 минут после пункции сможете встать. Врач расскажет о результатах пункции, о том, сколько было получено яйцеклеток, а затем определит дату следующего визита для переноса эмбрионов. Следующая процедура – имплантация эмбриона, на какой день ее назначить, вам скажет врач. Врач также распишет вам назначения на ближайшие две недели, направленные на поддержание достаточного уровня гормонов беременности после подсадки эмбрионов(инъекции чХГ или препараты прогестерона). Лучше, чтобы кто-нибудь сопровождал вас после пункции. После пункции категорически запрещается находиться за рулем. Если Вы почувствовали боль низа живота, можно принять таблетку болеутоляющего препарата после консультации с лечащим врачом. О качестве яйцеклеток, спермы, удачности оплодотво- рения, дроблении, количестве эмбрионов вы можете получить информацию только у лечащего врача.

Искусственное оплодотворение

Когда наступит день пункции, супруг должен сдать сперму лаборанту. Сперму очищают от лишней плазмы, готовят для оплодотворения, проверяя количество, качество, а также подвижность сперматозоидов. Полученную после пункции яичников фолликулярную жидкость, наполненную яйцеклетками, изучают под микроскопом, находят яйцеклетки, отбирают их и отмывают. Каждую яйцеклетку бережно кладут в отдельную луночку специальной чашки, наполненной питательной средой. Чашки со сперматозоидами всегда сразу же подписывают. Затем, если сперматозоидов достаточное количество и они подвижны, часть спермы добавляют к яйцеклеткам, после чего оставляют инкубатор приблизительно на 12 часов. Сперматозоиды сами должны подплыть к яйцеклеткам и оплодотворить их. Затем проверяют, произошло ли оплодотворение. Оплодотворенные яйцеклетки, а точнее, уже эмбрионы, продолжают культивировать от 2 до 5 дней.

ИКСИ

Если сперматозоидов слишком мало, то производится процедура ИКСИ, то есть введение единичного сперматозоида при помощи микроиглы. Под контролем микроскопа, используя микроманипуляторы, эмбриолог отбирает только качественные сперматозоиды и вводит их вовнутрь яйцеклетки.

Перенос эмбрионов

Когда будет проводиться имплантация эмбриона, на какой день назначить процедуру переноса эмбрионов - определяет врач. Как правило, это происходит через 2–5 дней после пункции. Эмбрионы могут переносить как при стадии нескольких клеток – бластомеров, так и при более поздней стадии – бластоцисты. Процедура подсадки эмбриона безболезненная, хотя иногда возможен легкий дискомфорт. Вовнутрь влагалища вводятся гинекологические зеркала, а в канал шейки матки вводится гибкий катетер. По этому катетеру переносятся эмбрионы, число которых определяет врач. Обычно рекомендуется переносить два эмбриона, поскольку подсадка большего числа нежелательна из-за опасности развития многоплодной беременности. После подсадки эмбрионов оставшиеся качественные эмбрионы можно подвергнуть замораживанию для того чтобы была возможность использовать их при следующих попытках.

Что вам делать при переносе эмбрионов?

Во время введения катетера постарайтесь максимально расслабиться, не напрягая низ живота. Постарайтесь положительно настроиться. После переноса эмбрионов некоторое время можно находиться горизонтально. Возвращаться домой лучше с сопровождением. Дома также следует расслабиться, постараться отвлечься от навязчивых тревог.

Что делать дальше?

На этом этапе - после подсадки эмбрионов - программа заканчивается. Если осложнений нет, эмбрион в матке закрепился и успешно развивается, то Вас не госпитализируют. Но при желании после подсадки эмбрионов вы можете обратиться с просьбой о стационаре. Врач дает четкие рекомендации о дальнейшем поддерживающем гормональном лечении, которые необходимо строго выполнять. Возможно, вам будут назначены препараты для гормональной поддержки беременности – прогестерон или ХГ. Старайтесь щадить себя физически и психологически первые недели после переноса эмбрионов. Старайтесь больше пить. После подсадки эмбрионов желательно измерять массу тела, следить за мочеиспусканием, объемом живота, частотой пульса. Если вас что-то беспокоит, сразу же свяжитесь с клиникой. Там вам будет выдан больничный лист сроком 10–14 дней. Если после подсадки эмбрионов наступит беременность, больничные листы может выдавать женская консультация по месту жительства.

Беременность – да или нет?

Наступила беременность или нет, можно будет узнать не ранее 14-го дня после переноса эмбрионов. Не пытайтесь до этого момента самостоятельно определить беременность с помощью тестов, поскольку на этих сроках эмбрион еще не может продуцировать достаточные количества гормона ХГ. Ответ также может быть неправильным из-за приема некоторых гормональных препаратов. Кроме того, экспресс-полоски тестов часто дают ложные результаты. Через две недели после переноса эмбрионов обратитесь для исследования крови на бета-субъединицу ХГ, который является индикатором беременности. Если результат исследования положительный, – значит, беременность наступила. Почти каждые полтора - два дня количество ХГ будет удваиваться. Беременность после подсадки эмбрионов, определенная по ХГ, называется «биохимической беременностью». Ей еще нужно подтверждение УЗИ, которое позволяет увидеть плодное яйцо, только начиная с 3-й недели после переноса эмбриона. Поэтому после подсадки эмбрионов вам нужно будет прийти для УЗИ- диагностики беременности. Если наступила беременность, вы должны находиться под постоянным наблюдением акушеров-гинекологов, так как вам еще предстоит после подсадки эмбрионов выносить беременность, доставшуюся таким нелегким путем. При появлении болей, кровянистых выделений и других тревожных симптомов незамедлительно обращайтесь к своему лечащему врачу. Появление менструации, отрицательный результат теста, отсутствие плодного яйца по данным УЗИ говорит о том, что после подсадки эмбрионов беременность не наступила. Однако отрицательный результат еще не означает, что метод ЭКО оказался неэффективным. Последующие попытки могут стать удачными. Как уже говорилось, вероятность наступления беременности после подсадки эмбрионов на одну попытку составляет от 20 до 30% и с каждой последующей попыткой суммарные шансы забеременеть возрастают за год лечения до 90 %. Между попытками можно сделать интервал около 2 месяцев. Если вы не сможете посетить центр для диагностики беременности, то определение ХГ в крови после подсадки эмбрионов и УЗИ можно провести в клиниках по месту жительства. Но в любом случае, пожалуйста, сообщите вашему лечащему врачу в центре ЭКО о результатах диагностики и обсудите дальнейшие действия.

Возможные осложнения

Гиперстимуляция яичников

В результате стимуляции яичников после пункции на месте фолликулов образуется много так называемых желтых тел. Некоторые женщины плохо переносят избыток гормонов, вырабатываемых желтым телом. Приблизительно в 10% случаев развивается легкая форма синдрома гиперстимуляции . На это указывают боли в низу живота, тошнота, увеличение живота. В более серьезных случаях наблюдается слабость, уменьшение количества мочи, сильное вздутие живота. При редких тяжелых формах может затрудняться дыхание и снижаться артериальное давление. Лечение синдрома гиперстимуляции обычно заключается в обильном питье и приеме специальных препаратов, которые иногда могут вводиться внутривенно капельно. При легких формах гиперстимуляции можно оставаться дома, но обязательно следует держать врача в курсе вашего состояния. Более тяжелое течение заболевания требует госпитализации.

Многоплодие

Чтобы повысить вероятность наступления беременности с помощью метода ЭКО, в матку женщины, как правило, переносится несколько эмбрионов (не более трех). Иногда после подсадки эмбрионов это может привести к развитию многоплодной беременности.
Если плодов в матке развивается больше двух, то выносить такую беременность бывает достаточно сложно. Существуют методы, позволяющие прекратить развитие одного эмбриона, не затрагивая другие. Эта операция называется редукцией плода и проводится под контролем ультразвука. Обычно после подсадки эмбрионов оставляют два эмбриона. Вероятность благополучно выносить беременность после редукции эмбрионов выше, чем если оставить тройню.

Внематочная беременность

Если после переноса эмбрионов появятся слабость, головокружение, ранние признаки беременности, неопределенные или резкие боли, то, возможно, это внематочная беременность, при которой плод развивается не в матке, а за ее пределами. Немедленно обратитесь к врачу, поскольку данное состояние представляет угрозу для жизни, так как разрыв трубы может вызвать сильное кровотечение. Внематочная беременность обычно устраняется путем щадящей лапароскопической операции. Если Вы почувствуете возникновение любых, из перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь к лечащему врачу. Запишите телефон клиники, а также имя доктора. Узнайте также телефоны для экстренной связи. Соблюдая все рекомендации врача, вы снизите риск осложнений, одновременно шансы на счастливое зачатие.

Метод экстракорпорального оплодотворения давно перешел из мира фантастики в современную реальность. Ведь огромное количество мужчин и женщин смогли с его помощью осуществить мечту стать родителями.

Все этапы такой беременности по сути такие же, как и при естественном оплодотворении. Однако между ними есть одна существенная разница: ЭКО создает оптимальные условия для успешного зачатия. Одно из таких искусственно созданных условий – стимуляция перед ЭКО. Благодаря стимуляции репродуктологи имеют возможность получить максимально возможное количество зрелых жизнеспособных яйцеклеток, что увеличивает шансы наступления беременности в разы.

Зачем делают стимуляцию овуляции при ЭКО

Перед проведением процедуры ЭКО врач должен выяснить, чем вызвано бесплодие у женщины, назначив ряд лабораторных анализов и аппаратных исследований. К самым частым «женским» причинам не наступающей беременности относят нарушения гормонального фона, которые отражаются на состоянии эндометрия и функционировании яичников.

Чтобы устранить все препятствующие зачатию факторы, назначается стимуляция при ЭКО. Так называют гормональную терапию. Ее задача состоит в полном подавлении выработки естественных гормонов: их заменяют на искусственные. Этот этап очень важен, ведь благодаря ему яичники работают не только в правильном, но и в усиленном режиме.

Для каждой женщины подбирается конкретная система лечения, которая называется протоколом. В зависимости от протокола фиксируется начало стимуляции, прием лекарственных средств и их дозировка.

Чаще всего начало искусственной «атаки» гормонами назначают на 3-5 сутки менструального цикла. Под воздействием гормональных средств яичники в усиленном режиме начинают работать, чтобы к положенному сроку овуляции воспроизвести на сразу несколько доминантных фолликулов (в естественном режиме созревает всего один такой фолликул, максимум два). Весь процесс фолликулярного созревания четко отслеживается с помощью УЗИ-диагностики, чтобы вовремя зафиксировать «день икс».

Когда доминанты дозревают до нужных размеров, проводится пункция фолликулов: репродуктолог аккуратно извлекает их с помощью аспирационной иглы. Чем больше их будет, тем выше шансы на успешное зачатие.

Их оплодотворяют в пробирке сперматозоидами и оставляют «дозревать» в питательной среде в условиях лаборатории. Через 3 или 5 дней (в зависимости от показаний) репродуктологи выбирают несколько эмбрионов, которые, по мнению генетиков, являются самыми сильными и жизнеспособными. «Счастливчики» переносятся в матку женщины.

Протоколы стимуляции суперовуляции

В арсенале репродуктологов несколько видов протоколов, которые используют для стимуляции яичников. Протокол назначается лечащим врачом на основании выявленных патологических отклонений в репродуктивном здоровье женщины, ее возраста, чувствительности к лекарственным средствам, склонности к аллергии и других индивидуальных особенностей.

Мы уже упоминали о том, что все протоколы, результатом которых является суперовуляция, основаны на полной или частичной блокировке естественного гормонального фона. В первую очередь речь идет о временном «уничтожении» природного лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона. Их замена осуществляется за счет синтезированных гормонов-аналогов, дозировка которых подбирается индивидуально.

Для того чтобы отслеживать эффективность используемых препаратов, регулярно проводятся ультразвуковые исследования. По установленным нормам во время стимуляции яичников эндометрий должен вырастать на 1 мм, а фолликул – на 2 мм ежедневно. Если УЗИ-диагностика фиксирует показатели значительно ниже, методы стимуляции яичников могут быть пересмотрены в индивидуальном порядке, начиная от изменения дозировки препарата и заканчивая его сменой.

Каждый протокол преследует вполне определенные цели, регулируемые количеством потребляемых гормональных средств. Так, проведение ЭКО с минимальной стимуляцией имеет цель собрать максимальное количество ооцитов, чтобы подвергнуть их криоконсервации. Дело в том, что подобная схема лечения отлично справляется с повышенным ростом фолликулов, но тормозит рост эндометрия. Поэтому непосредственная подсадка эмбрионов осуществляется в других, благоприятных для этих целей циклах.

Читайте подробности о разных .

Сколько дней длится стимуляция при ЭКО

Временной промежуток определяется врачом, исходя из состояния здоровья женщины. Поэтому стимуляция овуляции при ЭКО длится у каждой пациентки по-разному.

Так, короткий протокол, длительностью один месяц, предусматривает стимуляцию яичников в течение 10 суток. А женщинам, у которых выявлены эндометриоз, кистообразные изменения на яичниках, миома, показано гормональное лечение в течение 30-40 дней, что предусматривает использование длинного протокола. В некоторых случаях показана супердлинная стимуляция яичников, длительность которой может доходить до полугода.

Длительность протокола и интенсивность приема гормональных средств напрямую зависит от состояния здоровья, возраста и репродуктивных особенностей женщины.

При стимуляции могут появиться обильные прозрачные выделения. Пугаться этого не нужно: обычно это свидетельствует о хорошем росте эндометрия. Насторожиться стоит, если есть зуд, боль, резкий неприятный запах, если цвет выделений зеленоватый. Все эти симптомы могут говорить о воспалении, которое вам сейчас совсем некстати.

Препараты для стимуляции

Стимуляция суперовуляции может осуществиться только с помощью синтетических гормональных средств, назначения, сочетания и дозировка которых строго индивидуальны.

Подбор лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с проводимым этапом.

1. Стимуляция яичников. Главный компонент препаратов – фолликулостимулирующий гормон.
2. Оплодотворение яйцеклетки. Лекарства стимулируют оболочку фолликула к разрыву, регулируя выход яйцеклетки в нужное время. Главным «действующим лицом» таких средств выступает хорионический гонадотропин.
3. Прикрепление эмбриона к полости матки. Здесь препараты помогают «закрепить полученные результаты» в маточной полости. Прогестерон, являясь базой всех этих лекарств, увеличивает в несколько раз шансы удачной имплантации эмбриона и его дальнейшего благополучного развития.

Рассмотрим самые важные лекарства, с которыми женщины сталкиваются на этапе стимуляции овуляции.

Оргалутран

Редкая стимуляция суперовуляции обходится без этого препарата. Он позволяет замедлять количество, а затем и полностью прекращать выработку ЛГ и ФСГ. Если ранее стимуляция этими гормонами не проводилась, подавление функционирования гипофиза начинается сразу после того, как препарат попадет в кровь.

Средняя продолжительность стимуляции «Оргалутраном» составляет 5 дней.

Пурегон

Еще оно лекарство, относящееся к числу гонадотропных средств, так как оно регулирует выработку ЛГ и ФСГ. С помощью средства происходит созревание сразу нескольких фолликулов, активация синтезирования половых веществ.

Применяют для стимуляции естественной овуляции и в протоколах ЭКО.

Гонал

Стимулирование «Гоналом» репродуктологи называют «тяжелой артиллерией». Препарат, выпускаемый итальянской фирмой, используют для лечения мужского и женского бесплодия. Он показывает отличные результаты там, где другие лекарственные средства оказались бессильными.

Использование лекарства требует тщательного контроля роста фолликулов на УЗИ: как только фолликул достигает 17 мм, его отменяют.

Клостилбегит

Клостилбегит используют в разных протоколах стимуляции. Однако чаще всего его назначение оправдано в «легком» протоколе, когда после стимулирования «собирается» максимальное количество яйцеклеток для криозаморозки.

Подсадку проводят в следующем цикле, так как, несмотря на отличную результативность в деле созревания фолликулов, лекарство снижает рост эндометрия, что не позволит произойти успешному прикреплению эмбриона в полость матки.

Цетротид

Лекарственное средство, которое, блокируя естественные гормоны овуляции, не может возместить их искусственными аналогами в достаточном количестве. В итоге овуляция «задерживается».

Задержать наступление овуляции при ЭКО понадобится в двух случаях:

• Если нужна суперовуляция;
• При необходимости регулировать менструальный цикл так, чтобы дать возможность фолликулам полностью дозреть.

Препараты-агонисты

Агонисты (то есть аналоги) гонадотропин-рилизинг гормона – это Диферелин, Декапептил, Люкрин-депо и некоторые другие. Данные лекарственные средства работают непосредственно над «устранением» функционирования гипофиза, создавая тем самым оптимальные условия для роста большого числа фолликулов.

Прием препаратов назначают на 6-7 сутки после начала овуляции. Как правило, для успешного этапа достаточно 4-5 инъекций.

Менопур

При ЭКО стимуляция яичников «Менопуром» показывает высокие результаты.

Лекарственное средство, главным компонентом которого является менопаузальный гонадотропин человека, назначают для стимуляции фолликулярного роста, улучшения слизистой оболочки матки, а также активной выработки эстрогенов. Препарат, полученный из очищенной мочи женщин, находящихся в менопаузе, часто используется в комбинации со средствами, содержащими ХГЧ.

Препараты ХГЧ

Инъекции ХГЧ предназначены для окончательной подготовки «дозревающих» фолликулов к пункции. Инъекцию вводят за двое суток до предполагаемого забора готовых яйцеклеток. Препараты ХГЧ вводятся один раз, после укола не требуется гормональный контроль.

Лекарственные средства ХГЧ могут иметь разные названия в зависимости от фирмы-производителя. Чаще всего можно встретить наименование «Прегнил».

Как делать инъекции самостоятельно

Многие пациентки делают себе инъекции сами. Медики не возражают, если женщина имеет опыт введения внутримышечных уколов или приобрела особое устройство. Оно позволяет использовать не шприц с иглой, а ручку-инжектор.

Врач, делая назначения, укажет, какие препараты вводят внутримышечно, а какие подкожно. Также этот нюанс описан в инструкции. Независимо от метода введения лекарства, следует знать несколько важных правил их использования:

• Уколы делают в одно и то же время;
• Лекарственное средство вводят крайне медленно;
• В случае пропуска инъекции немедленно свяжитесь с лечащим врачом для выяснения дальнейших действий;
• Не увеличивайте и не уменьшайте самостоятельно дозировки!

Не забывайте, что перед уколом нужно тщательно вымыть руки и продезинфицировать место инъекции.

Как вести себя во время стимуляции

ЭКО-стимуляция – важный период, во время которого женщина переживает целую гамму эмоций: от радостной надежды до глубокого отчаяния от страха, что ничего не получится. В это ответственное время очень важна поддержка близких, стабильное психологическое состояние, многочасовые спокойные прогулки на свежем воздухе и здоровое питание. Диета для похудания и чрезмерные физические нагрузки должны остаться в прошлом, а оптимистичный настрой – стать настоящим и будущим.

Впрочем, диета все-таки нужна, но не «похудательная», а специальная. Важно потреблять много белка (нежирного мяса, творога, яиц) и продуктов с растительной клетчаткой, то есть овощей и фруктов. При этом используйте поменьше животных жиров и побольше растительных. Белковая пища нужна для профилактики гиперстимуляции яичников. А клетчатка и растительные жиры будут способствовать комфортному пищеварению, что на данном этапе очень важно. Но если у вас гастрит или другие проблемы с ЖКТ, согласуйте свою диету с гастроэнтерологом. Скорее всего, он посоветует заменить сырые овощи на отварные, а сырые фрукты – на запеченные.

Еще несколько важных принципов:

• Избегайте инфекционных и простудных заболеваний, чтобы не допускать чрезмерной нагрузки на иммунитет: ему предстоит более важная миссия.
• Откажитесь от кофе и кофеинсодержащих напитков: они могут вмешаться в гормональный фон и помешать зачатию.
• Избегайте горячих ванн, не ходите в сауну.
• Откажитесь от сигарет, от пассивного курения и от алкоголя в любых дозах.
• Избегайте приема любых препаратов, кроме тех, которые назначил врач-репродуктолог. Все остальные препараты (например, если у вас есть хронические заболевания, которые требуют приема лекарств) – только в крайнем случае и по согласованию с репродуктологом.

Возможные осложнения

Стимуляция овуляции перед ЭКО предусматривает использование только гормональных препаратов. Длительная «атака» синтетических гормонов может привести не только к ухудшению общего состояния пациентки, но и к неприятным осложнениям.

Гиперстимуляция яичников

Многоплодная беременность

Внематочная беременность

Возникновение – редкое осложнение. Тем не менее, если сразу после подсадки эмбрионов вы чувствуете сильные боли, слабость и головокружение, немедленно проконсультируйтесь с лечащим врачом: возможно, прикрепление произошло за пределами маточной полости.

В целом же ЭКО, если его осуществляет опытный репродуктолог, — пусть сложное, но очень эффективное лечение с хорошими шансами на беременность и рождение здорового ребенка.

В 1977 году врачи подарили большому количеству бездетных супружеских пар возможность стать счастливыми родителями - экстракорпоральное оплодотворение. Однако при этом необходимо пройти определённые процедуры, в т. ч. стимулировать овуляцию.

Сегодня вы узнаете о том, как проходит данная процедура, и какие после неё бывают последствия.

Что такое стимуляция яичников при ЭКО

Процедура ЭКО предусматривает изъятие яйцеклеток для их дальнейшего оплодотворения. В естественных условиях в яичниках женщины созревает 1, реже - 2 яйцеклетки (ооциты второго порядка).

Знаете ли вы? Ежемесячно в женских яичниках начинают расти 15–20 тыс. ооцитов первого порядка, а созревает в результате только 1.

Для увеличения количества оплодотворённых яйцеклеток, а также для возможности выбора наиболее качественных из них, нужны от 8 до 15 зрелых ооцитов размером 13–20 мм. Чтобы получить такое количество яйцеклеток, необходимо провести ряд процедур по стимуляции яичников.

Как проходит и сколько дней длится

Яичники стимулируются путём воздействия препаратов, содержащих гормоны, которые женщина принимает по назначению и под наблюдением врача.

Знаете ли вы? В яичниках только что появившейся на свет девочки содержится 2 млн незрелых яйцеклеток, а когда у неё начинается менструация, их количество снижается до 400 тыс.

Перед назначением препаратов женщина проходит обследование, на основании которого принимают решение о способах гормональной терапии (протоколах).

Они делятся на следующие виды:

1. . Приём гормонов, стимулирующих яичники, начинается на 3 (максимум 5) день менструального цикла, какая-либо блокировка гипофиза не проводится. По результатам УЗИ контролируется размер фолликулов, если большая часть достигла 18 мм (через 9–14 дней), стимулируется их созревание приёмом других гормонов - триггеров. Спустя 36 часов фолликулы изымаются.
2. . К нему прибегают, когда при коротком протоколе были получены яйцеклетки низкого качества, у женщины есть проблемы, связанные с изменениями в яичниках или матке. Начинается процесс с блокады лютеинизирующего гормона (ЛГ) и гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) примерно на 19 день цикла для того, чтобы контролировать созревание яйцеклеток. С началом менструации наступает новый цикл, на 3 день которого терапия продолжается дополнением стимулирующими препаратами, как в коротком протоколе.
3. Французский протокол. Является аналогом длинного протокола, при котором происходит частичная блокировка ЛГ.
4. Супердлинный протокол. Он длится максимум до полугода и показан при миомах и эндометриозе. Всё это время яичники подавляются блокадой ЛГ, а когда размеры кист или миомы уменьшаются, начинается стимуляция яичников, которая длится около 10 дней.
5. Шанхайский протокол (протокол в модифицированном цикле или с двойной стимуляцией) - будет описан ниже.

Во время стимуляции возможны такие побочные эффекты:

• болезненные ощущения внизу живота;
• выделение слизи;
• слабость;
• избыточный вес;
• увеличение температуры тела;
• подташнивание, иногда рвота;
• понос.

Важно! Вид протокола не может повлиять на качество яйцеклеток, только на их количество. Ответ организма разных женщин на один и тот же протокол будет различным, поэтому выбирать должен врач.

Препараты для стимуляции яичников при ЭКО

Препараты для стимуляции овуляции делятся на те, которые:

• содержат фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), полученный из мочи женщин после климакса или рекомбинантный, т. е. созданный - «Пурегон», «Гонал»;
• блокируют выработку гормонов ЛГ и ГнРГ гипофизом женщины (агонисты, запускающие процесс в предыдущем цикле, или антагонисты, блокирующие его в текущем) - «Оргалутран», «Цетротид»;
• обладают антиэстрогенным эффектом - «Клостилбегит»;
• содержат хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - «Овитрель», «Прегнил».

Основные требования к приёму стимулирующих препаратов:

1. Без назначения врача не меняйте средство и его дозировку.
2. Уколы необходимо делать регулярно, не забывая о процедуре.
3. Соблюдайте указанное врачом время для ввода.
4. Не переставайте без согласования с врачом колоть средство, даже если вам кажется, что эффект достигнут либо отсутствует.
5. Для подкожного введения средство колют в живот, для внутримышечного - в ягодицу.

«Оргалуран» - это раствор для подкожного ввода, блокирующий ГнРГ. В результате его применения снижается уровень ЛГ, ФСГ и эстрадиола.

Схема применения препарата:

→ [УЗИ, стимуляция препаратами ФСГ]

→ [УЗИ, «Оргалутран» 0,25 мг при ускоренном ответе на стимуляцию]

→ [«Оргалутран» 0,25 мг при замедленном ответе на стимуляцию]

→ [УЗИ, прекращение стимуляции, препарат ХГЧ]

Правила приёма «Оргалутрана»:

1. Время для укола «Оргалутрана» и ФСГ примерно должно совпадать.
2. «Оргалутран» и ФСГ нельзя вводить 1 шприцем.
3. «Оргалутран» и ФСГ колют в разные места.
4. Нельзя превышать 30-часовой промежуток между 2 уколами «Оргалутрана».
5. Если приём «Оргалутрана» предписан по утрам, то укол необходимо сделать в день приёма ХГЧ, последний вечерний укол делают за день до укола ХГЧ.
6. Во время применения «Оргалутрана» врач корректирует дозировку ФСГ индивидуально для каждой пациентки, исходя из данных УЗИ, учитывая уровень эстрадиола.
7. Хранить препарат следует при температуре +2–30 °С.

Препарат противопоказан при:

• наличии аллергических реакций;
• нарушениях функций почек и печени;
• беременности;
• кормлении грудью;
• весе меньше 50 или больше 90 кг.

• слабость;
• тошнота;
• боли в голове и внизу живота;
• понос;
• набор массы тела;
• разрастание яичников;
• внематочная беременность;
• выкидыш;
• аллергия.

«Пурегон» является фолликулостимулирующим средством, регулирующим созревание ооцитов, содержит вещество фоллитропин бета. Вводится внутримышечно или подкожно, для уменьшения болевых ощущений это нужно делать медленно. Выпускается в виде ампул для одноразовых шприцев или ручки-инжектора с картриджем.

Важно! При использовании ручки-инжектора доза препарата увеличивается на 18%.

Хранят «Пурегон» при температуре +2–8 °С, раствор - до +25 °С.
Схема применения препарата:

→ [«Пурегон» 100–225 МЕ]

→ [при назначении врачом дополнительно антагонисты ГнРГ]

→ [«Пурегон» 75–375 МЕ]

[примерно 10–14 день цикла] → [при обнаружении хотя бы 3 фолликулов 18 мм на УЗИ прекращение стимуляции, препарат ХГЧ]

[через 35 часов] → [аспирация ооцитов]

«Пурегон» противопоказан при:

• опухоли гипофиза, гипоталамуса, молочных желёз или репродуктивных органов;
• кисте яичников или их разрастании;
• вагинальном кровотечении;
• фиброме матки и нарушениях половой системы, из-за которых беременность невозможна;
• прекращении нормальной работы яичников;
• беременности;
• кормлении грудью;
• аллергии.

• разрастание яичников;
• увеличение кисты яичника;
• понос;
• тошнота;
• болезненные ощущения в животе, месте укола;
• увеличивается вероятность многоплодной и внематочной беременности.

Основным действующим веществом препарата «Гонал» является фоллитропин альфа, то есть рекомбинантный ФСГ человека. Выпускается в форме ампул или ручки-инжектора и используется для стимуляции яичников, вводится подкожно. Хранить следует при температуре +2–8 °С.

Знаете ли вы? При разработке препарата » инженеры-генетики использовали клетки яичников китайского хомячка.

Схема применения препарата в длинном протоколе:

→ [стимуляция препаратами ГнРГ]

→

→ [УЗИ, анализ уровня эстрадиола, корректировка дозы «Гонала»]

→ [УЗИ, анализ уровня эстрадиола, прекращение стимуляции]

[через 24–48 часов] → [ХГЧ]

В коротком протоколе агонисты не применяются, максимальная доза «Гонала» составляет 450 МЕ. С 5 дня могут назначить параллельно антагонисты ГнРГ. По результатам УЗИ с учётом анализа уровня эстрадиола через 10–20 дней колют ХГЧ и проводят пункцию.

Противопоказания к применению «Гонала» аналогичны «Пурегону».

Побочные эффекты от приёма препарата:

• аллергия;
• боли в голове и животе;
• образование тромбов;
• понос;
• тошнота и рвота;
• общее недомогание;
• обострение бронхиальной астмы;
• киста яичников;
• гиперстимуляция яичников;
• многоплодная беременность;
• припухлость в месте укола.

В составе «Клостилбегита» основным действующим веществом является кломифен цитрат, который усиливает выделение ФСГ и ЛГ, снижает выделение ГнРГ, стимулируя овуляцию. Хранить его нужно при комнатной температуре.
Возможны 2 схемы приёма препарата, вторая начинается со следующего цикла при отсутствии результатов от первой. Если результатов не будет снова, на следующий цикл вторую схему повторяют.

Схема применения «Клостилбегита» №1:

→ [по 50 мг 5 дней]

[через 35 часов] → [пункция яйцеклеток]

Схема применения » №2:

→ [по 100 мг 5 дней]

→ [прекращение приёма, УЗИ, ХГЧ]

[через 35 часов] → [пункция яйцеклеток]

Суммарно принимают не больше 750 мг средства.

При отсутствии результатов от приёма через 3 месяца лечение повторяют в той же последовательности, отрицательный эффект в этом случае говорит о необходимости отмены препарата.
Противопоказания к приёму «Клостилбегита»:

• аллергия;
• беременность;
• грудное вскармливание;
• нарушение функций почек, печени, щитовидной железы, надпочечников, яичников;
• киста яичников (кроме поликистоза);
• рак гипофиза и половых органов;
• ухудшение зрения;
• кровотечения из половых органов;
• эндометриоз;
• нарушение всасываемости лактозы.

Важно! Женщинам-водителям следует учесть, что » вызывает чувствительность к свету, замедленную реакцию и раздвоение в глазах.

• тошнота;
• понос;
• боль в животе, молочных железах и голове;
• вздутие живота;
• слабость;
• сонливость;
• аллергия;
• частые позывы в туалет;
• кровотечение из матки;
• разрастание яичников, эндометрия, фибромиомы;
• изменение массы тела и аппетита;
• приливы;
• отсутствие менструации;
• внематочная беременность;
• многоплодная беременность.

Основным действующим веществом «Цетротида» является цетрореликс - аналог ГнРГ, противодействующий выработке ЛГ и ФСГ.

Схема применения препарата:

→ [УЗИ, стимуляция препаратами ФСГ]

→ [«Цетротид» 0,25 мг вечером ежедневно]

→ [«Цетротид» 0,25 мг утром ежедневно]

→ [«Цетротид» 3 мг однократно]

[через 96 часов] → [УЗИ, прекращение стимуляции и препарат ХГЧ или «Цетротид» 0,25 мг ежедневно до достижения фолликулами требуемого размера]

[через 35 часов] → [изъятие ооцитов]
Правила приёма препарата:

1. Первый укол должен сделать врач и контролировать состояние пациентки в течение получаса.
2. Колоть нужно в живот ниже пупка.
3. Растворять только содержимым той ампулы, которая идёт в комплекте.
4. Флакон нельзя сильно встряхивать, только слегка.
5. Мутное и нерастворённое полностью средство колоть запрещено.
6. Использовать препарат сразу после разведения.
7. Хранить при комнатной температуре.

Противопоказания к приёму «Цетротида»:

• беременность;
• кормление грудью;
• аллергия;
• нарушение функций почек и печени;
• период климакса.

Знаете ли вы? Благодаря ЭКО в мире родились больше 3 млн малышей.

Побочные эффекты от приёма препарата возникают редко, однако существует опасность аллергической реакции.

Диета при стимуляции ЭКО

Здоровое питание значительно увеличивает шансы на успех ЭКО, однако строгие диеты к нему отношения не имеют. Питаться нужно так, чтобы обеспечить организм витаминами, минералами, белками, жирами и углеводами. Нездоровая пища ухудшает самочувствие и результаты анализов.

• растительное масло;
• миндаль;
• фундук;
• грецкие орехи;
• печень;
• шпинат;
• йодированная соль и др.

Пить нужно негазированную воду без химических добавок, свежевыжатые соки, кофе без кофеина.
Исключить из рациона следует:

1. Продукты, содержащие химические вещества, - консервы, копчёности, колбасные изделия, полуфабрикаты, замороженные рыбу и мясо, курицу, окрашенные в яркие цвета продукты.
2. Тяжёлую для переваривания и вызывающую вздутие пищу - грибы, виноград, огурцы, капусту, газированную воду.
3. Сырые яйца, чтобы не заразиться сальмонеллёзом.
4. Кондитерские и мучные изделия, вымывающие кальций и обогащающие калориями.
5. Продукты, содержащие кофеин, - кофе, чёрный и зелёный чай, какао, шоколад.
6. Избыток соли.
7. Алкоголь и табак.

Особенности двойной стимуляции яичников

Двойная стимуляция или Шанхайский протокол состоит в том, чтобы стимулировать яичники дважды за 1 цикл.

Разработан метод был в госпитале Шанхая и показан в таких случаях:

1. Плохой ответ на стимуляцию в предыдущих попытках. Случается, что у некоторых женщин, особенно после 39 лет, даже под воздействием стимулирующих препаратов созревает 1 фолликул.
2. У женщин старше 42 лет. С возрастом количество яйцеклеток уменьшается, поэтому стимулировать овуляцию тяжелее.
3. Онкобольным. Если течение заболевания таково, что времени на обычный протокол нет, а женщина желает сохранить возможность забеременеть.

Проводится такая стимуляция поэтапно:

1. На 2–10 день цикла - 300 МЕ рекомбинантного ФСГ и 75 МЕ ЛГ.
2. На 7–11 день цикла - антагонист ГнРГ.
3. На 11 день цикла - триггер (ХГЧ).
4. На 13 день цикла - аспирация яйцеклеток.
5. Перерыв 4 дня.
6. На 18–26 день цикла - 300 МЕ рекомбинантного ФСГ и 75 МЕ ЛГ.
7. На 23–27 день цикла - антагонист ГнРГ.
8. На 27 день цикла - триггер (ХГЧ).
9. На 29 день цикла - аспирация яйцеклеток.

При этом изъятые ооциты замораживаются, а после нескольких таких процедур оплодотворяются и имплантируются в матку. В другом варианте ооциты сначала оплодотворяют, затем замораживают, а после нескольких процедур размораживают и имплантируют в матку.

Какие могут быть последствия после стимуляции

Овариальная стимуляция сопровождается определёнными рисками и побочными эффектами, наиболее серьёзными из них являются:

• (СГЯ);
• многоплодная беременность.

Гиперстимуляция яичников

СГЯ состоит в сильном разрастании яичников, которое вызывает боли внизу живота, тошнотворные ощущения, живот становится больше. Ухудшение состояния сопровождается слабостью и плохим отхождением мочи.

Самая опасная форма характеризуется тем, что в животе собирается жидкость, которая может подниматься к лёгким и усложнять дыхание, также падает артериальное давление и ухудшается свёртываемость крови.

Избежать этого последствия можно индивидуальным подбором дозировки лекарств для каждой женщины на основании данных обследования и с учётом особенностей организма. Врач осуществляет контроль за состоянием здоровья в процессе стимуляции с помощью анализов и УЗИ, которое проводит 3–5 раз за период.

Внематочная беременность

Процесс переноса эмбрионов является очень сложной операцией, и может случиться так, что один из эмбрионов прикрепится в маточной трубе. Если обнаружить проблему своевременно, она решается с помощью , если нет - маточная труба разорвётся, вызовет сильное кровотечение, опасное для жизни женщины.
Последующее зачатие в этом случае осложняется, иногда приходится даже удалять матку.

Основные признаки внематочной беременности, при которых нужно показаться врачу:

• слабость;
• кровяные выделения;
• боли внизу живота.

Шансы забеременеть увеличиваются, если перенести в матку несколько эмбрионов (максимально 3), однако при этом увеличиваются шансы того, что прикрепится больше 1 эмбриона.

Важно! Чем больше количество плодов в матке, тем более осложнённой будет беременность, больше вероятность выкидыша, преждевременных родов, осложнений во время родов.

Для решения проблемы врач может предложить операцию под названием редукция - без вреда для двух эмбрионов останавливают развитие третьего.
Итак, стимуляция овуляции позволяет отобрать для оплодотворения наиболее пригодные яйцеклетки. Для этого схема лечения, дозировка и конкретный препарат подбирают индивидуально каждой женщине.

Стимуляция сопровождается отдельными негативными последствиями, однако контроль за самочувствием и своевременное обращение за врачебной помощью может свести их на нет.